癫痫临床护理路径的实施效果分析

【摘要】 目的：探讨临床护理路径（CNP）在癫痫护理中的实施效果，建立癫痫患者的最佳护理模式。方法：结合护理程序，制定癫痫患者的临床护理路径表。将2012年3月-2013年2月笔者所在医院住院的30例癫痫患者作为对照组，2013年3月-2014年3月住院的30例癫痫患者作为观察组。对照组采用神经内科现行的护理模式，观察组采用临床护理路径指导的护理模式。观察比较两组患者在住院天数、医疗费用、患者满意度评分及疾病知识掌握情况评分共四方面的差别，并作统计学分析。结果：观察组的住院天数明显短于对照组（P

【关键词】 癫痫； 临床护理路径； 实施效果

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0118-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.054

临床护理路径是一种先进的质量效应型护理管理模式，依照某种诊断、疾病或手术制定的，护士从住院到出院均按照临床路径表的标准化进行治疗和护理，护士进行具体、标准、主动的工作，使治疗、护理有序进行，减少漏项。患者依此接受照护，减少无价值的住院日，降低患者医疗费用，且患者也有自己明确的护理目标，能够积极参与自身疾病的管理，从而提高了患者遵医依从性[1]。其最终的目的就是护患双方依据最佳的治疗护理方案，提高护理效果。癫痫是神经内科疾病中常见的慢性脑部疾病之一，其患病率为5%，我国约有600万人以上，每年新发患者（65～70）万，死亡率为（1.3～3.6）/10万[2]。目前仍以抗癫痫药物治疗为主，在治疗、护理得当，患者遵医依从性好的情况下，多数患者可以得到满意的控制。但由于癫痫患者需要长时间服药，药物副作用大等原因，造成患者遵医依从性差，故如何提高癫痫患者遵医依从性就显得尤为重要。2013年3月起，笔者所在科室对癫痫住院患者实施临床护理路径模式的护理，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年3月-2013年2月在笔者所在科室住院的30例癫痫患者作为对照组，2013年3月-2014年3月住院的30例癫痫患者作为观察组。年龄18～65岁，平均（32.12±9.65）岁；病程2～21年，平均（7.14±1.36）年。对照组男17例，女13例；观察组男19例，女11例。强直阵挛性发作17例，强直性发作14例，复杂部分性发作12例，单纯部分性发作7例，肌阵挛发作6例，失神性发作2例，不能分类的发作2例。住院前患者均有不规则服药史。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照神经内科现行的护理模式进行护理，观察组自入院开始即按照临床护理路径表进行护理。具体实施方法：（1）临床护理路径的制订：建立临床护理路径管理小组，由科主任、护士长、主治医师、责任护士、当班护士共同组成。参照标准护理计划、健康教育资料、参考文献，结合治疗计划和癫痫不同类型、不同阶段存在不同的健康问题，制作合适的临床护理路径表。对小组成员进行培训，培训内容：临床护理路径知识和癫痫的疾病知识、专科护理、健康教育技能等。（2）观察组由责任护士或当班护士在患者入院时做好入院宣教，对患者进行评估，根据患者的文化水平选择合适的教育形式，讲解临床护理路径表的主要内容、注意事项及配合要点，要求患者和家属一同参与疾病的治疗。（3）责任护士按临床护理路径表中各阶段的内容认真、及时完成患者的检查、治疗及护理，责任组长每日检查计划完成情况，对不能完成者及时进行指导。（4）护士长定期抽查临床护理路径的落实情况，对存在的问题组织临床护理路径小组成员进行原因分析、整改，修改制定护理计划和措施，从而不断完善临床护理路径，使临床护理路径更适合临床。（5）临床护理路径实施过程中，要求主治医师、医技人员、康复医师共同参与，完成患者从入院到出院的临床护理路径的实施和变异情况[3]。癫痫患者临床护理路径计划表，详见表1。

1.3 观察指标与疗效评定标准

主要针对住院天数、医疗费用、患者满意度评分、疾病知识掌握情况评分四方面进行评价。在实施过程中，积极寻找影响临床路径实施的偏差，并及时解决，使之能顺利实施。

对两组患者出院前进行无记名调查，包括满意度问卷调查和健康教育知识问卷调查，调查表均为自制表格，由护士长或医嘱班统一发放。共发放60份问卷，有效问卷60份，有效回收率为100%。健康教育知识问卷调查表包括：（1）癫痫的诱发因素；（2）癫痫发作的先兆和临床表现；（3）发病时的防范保护措施；（4）治疗药物的作用、用法及不良反应；（5）定期复查的意义和内容；（6）生活中的注意事项；（7）家庭的支持；（8）其他。总分为100分，其中（3）和（4）各为20分，其余均为10分。评分80～100分为合格，60～80分为基本合格，60分以下为不合格。合格为患者和家属均能复述或演示；基本合格为患者和家属大部份能复述或演示；不合格为患者和家属均不能复述或演示。满意度问卷调查表包括服务态度、服务流程、服务质量、服务环境4个项目，每个项目为25分，总分为100分，评分为75～100分为满意，50～75分为基本，50分以下为不满意[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

观察组的住院天数明显短于对照组（P

3 讨论

癫痫是神经系统病中最常见的慢性脑部疾病之一。目前仍以抗癫痫药物治疗为主，在治疗、护理得当，患者遵医依从性好的情况下，多数患者病情可以得到满意的控制，但由于缺乏长期、正确服药的知识，遵医依从性差的缘故，造成部分患者病情无法得到满意的控制[5]。因此，提高患者的遵医依从性，在临床护理上显得尤为重要。

实施临床护理路径是由被动护理到主动护理的转变，临床护理路径是护士在一定时间内，按一定护理程序和规范实施的有计划、有预见性的护理工作，从而避免了由于个别护士因为护理业务水平或能力不足而出现遗漏，甚至差错。同时临床护理路径的实施，不但能增加医护人员之间的信息交流，也增强了集体合作精神，医护关系得到有效的协调，工作效率明显提高[6]。

临床实践表明，实施临床护理路径能明显缩短患者住院天数，降低医疗费用，护士按照临床路径表进行标准、主动的治疗和护理，减少了患者无价值的住院日，从而缩短了患者住院天数，降低了医疗费用。

应用临床护理路径，提高了健康教育质量，提升了患者的满意度，规范了护士对患者的健康教育的流程，要求所有护士必须按照该路径的内容进行疾病有关知识和技能的讲解，使患者和家属能够全面、系统、动态、连续地了解疾病的治疗要点、护理内容及预防保健知识等，加强了对疾病的认识，更好地配合医务人员，从而提高了遵医依从性，促进了患者早日康复，同时对预防复发具有重要意义[7]。另外也促进了信息的交流，有利于健康教育的主动性、连续性及完整性的进行，增加了患者对护理人员的信任感，提高了患者满意度。

实施临床护理路径，有利于培养专科护士[8]。在临床护理路径的实施过程中需要护士及时评估患者病情，评价护理措施的效果，要求护士具备独立的判断力和决策力，从而促进护理人员加强专科知识的学习，以满足患者对健康知识的需求。

笔者所在医院严格按照卫生部颁布的临床路径管理制度，积极开展了临床护理路径，在此基础上笔者所在科室自行设计并开展癫痫临床护理路径，收到较好结果。证明开展临床护理路径不仅可以缩短住院时间、降低医疗费用，而且能有效提高患者满意度和患者对疾病的认知程度，是一种科学的先进的护理管理模式，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]班博.实施临床路径促进护理实践发展[J].中国护理管理，2011，11（7）：5-7.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2013：901-908.

[3]林少华.临床护理路径在慢性支气管炎患者中的应用[J].当代护士，2012，5（11）：108-109.

[4]柯燕燕，周春霞.顽固性癫痫患者实施临床护理路径的效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（17）：55-56.

[5]中华医学会.临床诊疗指南-神经病学分册[M].北京：人民卫生绨嫔纾2009：6-12.

[6]陈文萍.护理路径对急性心肌梗死患者的应用效果分析[J].中国医学创新，2014，11（29）：83-85.

[7]何亮.临床路径在100例慢性肾脏病患者健康教育中的应用[J].中外医研究，2014，12（10）：151-152.

[8]张俊英.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国医学创新，2014，11（16）：87-90.

（收稿日期：2015-08-06） （编辑：张爽）