动态血糖监测在治疗老年2型糖尿病中的应用

作者单位：450053 郑州市第九人民医院

通讯作者：宁静

【摘要】 目的 探讨动态血糖监测在治疗老年2型糖尿病中的应用。方法 对符合条件的30例老年2型糖尿病患者应用动态血糖监测系统进行72 h监测，并进行数据分析。结果 通过CGMS监测，可获得患者3 d内血糖动态变化的完整资料。结论 动态血糖监测可以帮助医护人员全面了解患者血糖波动变化的类型和趋势，可以帮助患者进一步调整治疗方案，使血糖控制更加理想。

【关键词】 血糖监测； 动态； 2型糖尿病； 老年

目前我国糖尿病患者约4500多万，其中绝大部分为2型糖尿病。高血糖是糖尿病的标志，也是导致慢性并发症的主要原因，其不良作用主要通过慢性持续高血糖和血糖水平波动这两种方式体现［1］。近年来，血糖的过度波动对糖尿病慢性并发症的危险性作用受到高度关注。动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system, CGMS）是近年来糖尿病血糖监测技术重要的发展，以操作简单、佩戴方便、损伤性小、结果准确等优点广泛应用于临床［2］。作者应用CGMS对30例糖化血红蛋白（HbAlc）≤6.5%的老年2型糖尿病患者进行连续72 h的血糖监测，以观察其血糖波动情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择30例2008～2010年在老年科住院血糖控制比较理想（HbAlc≤6.5%） 的老年2型糖尿病患者（符合国际糖尿病联盟的标准［3］），其中男性18例，平均年龄（71.2±3.2）岁，女性12例，平均年龄（68.5±3.1） 岁，体重指数为（24.1±2.5） kg/m2，并除外糖尿病酮症或酮症酸中毒、糖尿病高渗性综合征、感染性疾病、甲状腺功能异常、严重肝、肾功能不全等影响糖代谢的疾病。

1.2 仪器设备和检查方法 采用美国MiniMed 动态血糖仪（CGMS） 和美国强生血糖仪。将CGMS葡萄糖感应探头用专用注射器置于腹部皮下组织，每5 min记录1次检测数据，每24 h记录288个血糖值。期间每日输入4 次指测血糖进行校正，并同时输入饮食、运动、药物治疗，低血糖等事件，连续监测72 h后，经信息提取器将数据下载到计算机，分时分段进行数据分析。

2 结果

连续72 h的CGMS监测结果显示见表1。本组30例老年2型糖尿病患者血糖漂移至3.0 mmol/L以下共501例次，发生率为43.33%（13/30），其中50.5%发生于凌晨0:00～2:59；血糖漂移至10.0 mmol/L 以上，共5919例次，血糖漂移时间所占的百分比为22.84%，主要表现为三餐后血糖升高。

表1 连续72 h的CGMS监测结果（例次，%）

3 讨论

有研究显示血糖波动是导致糖尿病慢性并发症的病理生理机制，并提示血糖水平不稳定对糖尿病慢性并发症危险性作用可能超过高血糖绝对水平的作用［4］。但依据临床上每日数次瞬时血糖监测值，较难确切地探测到糖尿病患者24 h血糖漂移的幅度及持续时间；而糖化血红蛋白（ HbAlc） 虽是常用的反映血糖控制程度的金标准，但HbAlc 仅反映近4～12 周平均血糖水平，难以精确了解血糖控制的具体情况。

通过CGMS监测，可获得患者3 d内血糖动态变化的完整资料。相对于传统“点状”血糖检测，犹如“摄像机”相对于“照相机”，可以记录患者全天每时每刻的血糖值，帮助医生发现许多平时不易发现的问题，包括“指测血糖”忽略的高血糖和无症状的低血糖，特别是夜间低血糖等，通过这些数据，医生能全面了解患者血糖波动变化的类型和趋势，可以帮助患者进一步调整治疗方案，使患者的血糖控制更加理想。

本研究中，经CGMS监测，观察到HbAlc≤6.5%的老年2型糖尿病患者可出现不同程度的血糖漂移。50.5%的血糖低谷值出现在凌晨0:00～2:59。24 h内血糖漂移至10.0 mmol/L以上的时间多在三餐。故即使近似的HbAlc水平，其血糖波动幅度也可能存在较大差异。临床上，良好的血糖控制既要考虑瞬间血糖值、HbAlc，又要考虑血糖波动的因素。CGMS是一种新型持续血糖监测技术，能够反映血糖的全天波动趋势，具有操作简单、佩戴方便、损伤性小、结果准确等优点，成为评价糖尿病患者血糖控制是否达标的重要参数［5］。

参 考 文 献

［1］ Kilhovd BK, Juutilainen A, Lehto S, et al.Increased serum levels of advanced glycation endproducts predict total cardiovascular and coror nary mortality in women with type 2 diabetes: a population - based 18 year follow - up study. Diabetologia, 2007, 50（7）:1409-1417.

［2］ Kolman L, Hu YC, Montgomery DG, et al.Prognost ic value of admission fasting glucose levels in patients with acute coronary syndrome.Am J Cardiol, 2009, 104（4）:470-474.

［3］ Monnier L, Colette C, Owens DR.Glycemic variability: the third component of the dysglycemia in diabetes. Is it important？ How to measure it.J Diabetes SciTechnol, 2008, 2（6）:1094-1100.

［4］ Anantharaman R, Heatley M, Weston CF.Hyperglycaemia in acute coronary syndromes: risk- marker or the rapeutic target. Heart,2009, 95（9）:697-703.

［5］ 张雪莲, 陆菊明, 潘长玉, 等.血糖变异性对急性冠脉综合征患者近期预后的影响. 医学杂志, 2008, 33（8）:102.

（收稿日期：2011-03-30）