老年患者静脉输液出现并发症原因分析及预防对策

摘 要目的:探讨老年患者在静脉输液时如何避免并发症的发生。方法:分析2年间46例老年患者在静脉输液治疗中出现输液并发症的原因。结果:46例输液并发症中有27例(58.7%)出现渗漏性损伤;11例(23.9%)发生静脉炎;8例(17.4%)发生输液反应。结论:掌握了老年患者的生理功能及血管特性、静脉输液出现并发症的原因及采取有效的预防对策,减少渗漏性损伤、静脉炎、输液反应的发生。

关键词老年患者;静脉输液;并发症;预防对策

静脉输液是临床常用的重要治疗方法。由于老年人生理功能处于退行性状态,老年患者皮肤老化,皮下组织疏松,血管弹性减弱,韧性差,故在输液过程中易出现渗漏性损伤、静脉炎、输液反应等并发症。因此,探索老年患者静脉输液并发症的预防对策具有重要的临床意义。

1临床资料

1.1一般资料

我科自2008年1月至2009年10 月,46例老年患者静脉输液治疗出现输液并发症,男18例,女28例,年龄54岁～82岁,平均年龄61.5岁。一般输液7天,最长输液51天。

1.2并发症

静脉输液常见并发症包括渗漏性损伤、静脉炎、输液反应等。

2结果

2.1输液并发症的构成比

46例老年患者静脉输液并发症比率最高是渗漏性损伤,其构成比率为58.7%;其次是静脉炎,其构成比率为23.9%;输液反应构成比率为17.4%(见表1)。

2.2原因分析

引起渗漏性损伤的主要原因为技术因素,共16例,占59.3%。引起静脉炎。主要因素为药物因素,共6例,占55%。引起输液反应的因素多为药物污染、护理操作不当等问题及患者自身原因,共8例。

3讨论

静脉输液是护士基础护理操作的重要内容,也是临床疾病护理中的重要手段,在临床疾病的抢救、治疗、康复占有重要地位[1]。输液人员在为老年患者输液时应谨慎,勤于观察。

3.1并发症的原因

3.1.1静脉炎和渗漏性损伤的原因

静脉炎是由于物理、化学、及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现[2]。静脉炎和渗漏性损伤临床表现轻则局部红、肿、疼痛、条索样静脉炎、血管硬化,重则引起局部缺血坏死,功能障碍。而老年患者因其血管脆性增加,机体的恢复功能下降,出现静脉炎和渗漏性损伤的几率增加,其原因多为:①药物化学性质,静脉内输入各种刺激性溶液,应用刺激性较强的药物等。特别是20%甘露醇 ,要求流速快、使用间隔时间短,加之表浅静脉反复使用,使静脉壁受损,血管通透性增加,增加了药物渗漏的机会,不仅威胁血管周围组织,同时加重受累血管的炎性刺激,造成静脉炎的发生[1]。②静脉穿刺不当包括不适当的穿刺部位、固定方法不当、导管针的材质、长度与管径大小、穿刺人员的操作技术不慎、导管针留置时间延长等。导管针留置时间延长静脉炎的发生率较高,留置72h~96h,炎症发生率达81.82%[3]。

3.1.2输液反应的原因

引起输液反应的原因比较复杂,大致包括:①液体质量:多由于液体过期、变性或污染的液体等。②污染因素:污染主要指局部消毒不严,输液瓶消毒不完善或污染,消毒液浓度不足,输液器污染,针头污染,加药针管污染,配药后时间过长污染,输液环境不洁等。③护理操作不当:消毒液涂檫于皮肤上应有一个短时间与皮肤的细菌发生作用的过程。然而,护理人员有时工作忙,输液患者多,只顾完成工作,未等消毒剂干就进行穿刺,以及未按要求做到一人一带,一人一洗手的最基本的规范,因为医务人员的手也是传播病原微生物的最常见途径,在进行穿刺时就有可能将细菌带入血液循环。此外,提前将药物加入输液中;加药时不戴口罩;手握注射器活塞,抽吸和加入药物等不规范操作,都可造成细菌污染。

3.1.3患者自身因素

老年人对输液反应的耐受性差,药物排泄速度慢,血浆半衰期长,且老年人的血浆蛋白低,血浆中有活性的游离药物增加,药效过强,易发生不良反应[4]。

3.2预防措施

3.2.1静脉炎及渗漏性损伤的预防措施

对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用,并防止药物溢出血管外。输液人员应熟悉药物的性质及稀释方法,并注意给药的具体方式及输液速度。输注毒性大的药物时,应在静滴通畅后,无肿胀时再加药。在静脉推注药物时,要边推边抽回血,由外渗可疑者要立即更换穿刺部位,切不可勉强推药。

正确选择穿刺静脉。选择弹性好的静脉,对血管活性药、渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的病人应选择粗大静脉穿刺。选择合适的穿刺部位,避免在关节部位穿刺,避免同一部位多次,长时间输液,并有计划更换注射部位,以保护静脉。应用套管针时,每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及血管硬化,在输液过程中重视患者的主诉,一但出现变化即更换输液部位。

提高一次穿刺成功率。操作人员技术熟练,争取一针见血,避免穿刺后来回探测血管,减少对血管的机械性刺激及损伤。

提倡使用静脉留置针。留置针对血管刺激性小,易固定,减少刺激次数,减轻了对病人浅静脉的破坏,可减少局部的渗漏和静脉炎的发生[5]。使用无菌透明敷料固定留置针,比传统的纱布加胶布的固定形式牢靠且安全。若有传染、潮湿、卷边等现象需立即更换。

严格无菌技术操作原则,穿刺局部皮肤均用2%碘酒消毒,待干后用75%酒精脱碘。

拔针新方法。临床实践证明,先拔出针头再立即用干棉签按压针眼处,拔针后按压针眼的时间≥5分钟,不能擦搓局部,会减少针眼处的渗漏性损伤。

3.2.2输液反应的预防

①输液前严查液体质量。发现液体过期、变质、被污染时即不能应用。②液体现输现配,减少输液反应发生的概率。③严格按无菌技术要求进行操作,减少医源性感染的可能。④保持输液环境的整洁。⑤在输液过程中,注意滴注速度不宜过快,输液量不可过多,特别是对心功能不全的老年患者。⑥加压输液或输血时,应守护病人,严密观察病情,防止发生意外。

参考文献

[1] 桑丽清、朱曙东. 产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预.中国实用护理杂志.2006.22(1A):72.

[2] 胡洁. 静脉输液常见的并发症--静脉炎的防护. 中华医院感染学杂志,2004.14(11):1320.

[3] 韦杨智. 留置针致静脉炎的防治进展. 护理学杂志,2006,21(19):80.

[4] 徐安平、徐 淼、刘小平.58例输液反应原因分析. 中华医院感染学杂志.2006.16(4):397.

[5] 庄红、王世平. 输液渗漏对机体的损伤、机理和防治进展.实用护理杂志. 1999.15(78)