中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量的护理研究

摘要：目的：观察单次鼻饲量及间隔时间对中年鼻饲患者发生吸入性肺炎的的影响，探讨中年鼻饲患者单次鼻饲量的安全量化指标。

方法：按纳入标准选择中年鼻饲患者40例，随机分为实验组和对照组，每组20例。在鼻饲置管方法、鼻饲、鼻饲液成分、日鼻饲总量相同的前提下，对照组按常规方法进行鼻饲；实验组按照实验方法鼻饲，两组均观察餐后呛咳反流、胃潴留、腹胀、腹泻、便秘及肺部啰音情况。

结果：两组中年鼻饲患者不同鼻饲量及间隔时间与鼻饲并发吸入性肺炎比较差异无显著性（P>0.05），但与常规方法比较，实验组的鼻饲日工作量明显减少，患者消化系统的休息时间得到延长。

结论：实验组每次鼻饲量和间隔时间是安全的，符合中年人生理的鼻饲量值。

关键词：脑卒中鼻饲量吸入性肺炎

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0273-02

中年脑卒中患者常伴有吞咽功能障碍，需通过鼻饲来保障营养物质的摄入，传统鼻饲法单次鼻饲量少，患者常觉得有饥饿感。近年来常有研究表明，增加单次鼻饲量及延长鼻饲时间有利于患者消化系统的休息，而且更符合人体的生理要求[1]。但增加鼻饲量的同时，也存在增加发生吸入性肺炎的风险[2]。

1对象与方法

1.1研究对象。2009年9月至2010年3月，选择40例在我科住院的脑卒中患者。纳入标准：①经头颅CT检查证实诊断为脑卒中；②经吞咽功能评估，洼田氏饮水试验≥3级，和（或）存在意识障碍的患者；③无合并严重心，肝，肾疾病，内分泌及代谢性的疾病，肿瘤及肺感染患者。④根据WHO对人群年龄划分标准，患者年龄为45岁至59岁中年人。

采用随机分组的方式，将符合上述条件的患者分为对照组和实验组。实验组20例，男12例，女8例；年龄（54±2.6）岁；对照组20例，男14例，女6例；年龄（55±2.5）岁。

两组患者性别，年龄，疾病类型及吞咽障碍比较，无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法。实验组：每天单次鼻饲量增加50ml，间隔时间延长30分钟。即第一天首次鼻饲量从200ml起，间隔3h/次，评估患者无呕吐，反流现象后，制定患者当天单次鼻饲量及间隔时间。第二天单次鼻饲量增加至250ml，间隔时间3.5h/次。以此类推，第六天单次鼻饲量达450ml，间隔5.5h/次。根据患者胃潴留的情况，适当调节患者鼻饲量，如患者无发生呛咳，反流及胃潴留情况，第七天及其后调整每次鼻饲量达350～450ml，间隔4～6小时/次。每天鼻饲5～6次，每日鼻饲总量2100～2300ml。如果鼻饲前胃潴留液>150ml，暂不行鼻饲。所示鼻饲量包括鼻饲前后的冲管温开水30～40ml。

对照组：按《临床护理技术规范》[3]的鼻饲法，鼻饲量200～300ml，间隔2～4小时.每日鼻饲7～9次，每日鼻饲总量1800～2250ml。

两组均采用匀浆膳营养支持方法，指导家属提供患者饮食，包括牛奶，蛋白粉，肉汤，蔬菜碎或肉碎粥，牛奶麦片等，或是由以上食物自行混制而成的匀浆膳。鼻饲前患者床头需摇高30～60°，每次鼻饲时间为15至20分钟。两组脑卒中原发病的治疗方案相同，患者或家属均知情同意。

1.3观察指标。根据患者的鼻饲情况，观察其鼻饲并发症：餐前残余量（2组均于餐前回抽胃容物，超过150ml为胃潴留），餐后反流；腹胀、腹泻及肺部啰音情况。如发现肺部啰音增多，请管床医生作相关检查协助诊断是否发生吸入性肺炎。

1.4统计学方法。两组方法率的比较采用X2检验方法。P

2结果

2.140例脑卒中并吞咽障碍患者经留置胃管鼻饲流质均无发生鼻饲并发症及吸入性肺炎，两组并发症比较差异无显著意义。详见表1。2.2根据表2可见，从护士工作时效率看，按对照组鼻饲法，每天给每个患者鼻饲时间需105～180分钟，而实验组则需65～120分钟。此实验方法能减轻护士的工作量，提高护士的工作效率。

3讨论

3.1中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量无增加鼻饲并发症。实验组经3周鼻饲后，出现胃潴留1例一次，无合并发生吸入性肺炎情况，说明绝大部分中年脑卒中患者对于350～450ml的鼻饲量都是能自行于间隔时间内消化吸收的。据相关报道，老年人胃液体半排空时间为123min，青年人为47min[4]。本实验组设定的单次鼻饲量350～450ml，综合了陈丽静等[1]认为增加每次鼻饲量至400～450ml，每5h一次，每天4次，并无增加患者鼻饲并发症的几率，这种鼻饲模式优于常规模式。

3.2中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量更符合其胃肠生理功能。中年患者新陈代谢状态比老年患者旺盛，在严重应激等因素作用下，机体处于高分解代谢状态，蛋白质分解大于合成，出现负氮平衡、低蛋白血症，机体免疫受到抑制；因此，中年鼻饲患者更需要给予足够的热量和营养维持机体各项生理机能，增强免疫力。鼻饲时应该按照其自身消化吸收功能来满足其营养的需要，适当增加每次鼻饲量，按照此实验方法更符合中年脑卒中患者的生理需要，同时也让患者的胃肠道得到更充分的休息。

3.3中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量，可减少每日鼻饲总次数，减轻护士的工作量，提高护士的工作效率。

参考文献

[1]陈丽静.颅脑损伤患者鼻饲量及间隔时间的探讨[J].护理学杂志，外科版，2008.2.（5）：98

[2]米娜瓦尔吐尔逊.长期鼻饲患者单次鼻饲量与鼻饲间隔时间的探讨[J].新疆医学，2009，4：100～102

[3]刘学秦，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007：289～290

[4]耿德涨.中国老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：49