早期大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的临床研究

摘 要 目的：探讨大剂量丙种球蛋白治疗新生儿和ABO溶血病的临床疗效。方法：43例患儿分为对照组21例，治疗组22例。治疗组在对照组综合治疗基础上，给予静脉注射丙种球蛋白。两组均于治疗前和治疗后分别查血总胆红素、血红蛋白及网织红细胞。结果：治疗组降低血清胆红素疗效方面均明显优于对照组（P＜0.01），血红蛋白水平与治疗前无显著性差异（P＞0.05）,对照组在治疗3～4天后血红蛋白水平显著低于治疗前（P＜0.01）。结论：静脉注射大剂量丙种球蛋白辅助治疗新生儿ABO溶血可加速血清胆红素下降速度，防止胆红素脑病发生，减少换血机率，特别是对于没有换血条件的医院，有较高的临床使用价值。

关键词 静脉注射丙种球蛋白 新生儿 ABO溶血病

Abstract Objective:To investigate the immunoglobulin treatment of neonatal ABO hemolytic disease of the clinical efficacy.Methods:43 patients were divided into control group,21 cases,the treatment group 22 cases.The treatment group in the control group based on the comprehensive treatment given intravenous immune globulin.Both groups before and after treatment in the treatment of each check serum total bilirubin,hemoglobin and reticulocytes.Result:the treatment group to reduce the efficacy of serum bilirubin were significantly better than the control group （P＜0.01）,hemoglobin levels before treatment there was no significant difference （P＞0.05）,the control group in the treatment of 3～4d after the hemoglobin level was significantly lower than that before treatment （P＜0.01）.Conclusion:Intravenous immunoglobulin treatment of neonatal ABO hemolytic support can accelerate the rate of decline of serum bilirubin to prevent bilirubin encephalopathy,reducing shake-up probability,especially for the conditions of the hospital is not shake-up,there is a high clinical value.

Key Words intravenous immunoglobulin;Newborn;ABO hemolytic disease

新生儿ABO溶血病的治疗原则为控制溶血、降低血清胆红素，避免因溶血引起的高胆红素症给新生儿造成不同程度的损害，防止胆红素脑病的发生，减少换血几率。为探讨静脉注射免疫球蛋白对新生儿ABO溶血病的疗效，我们在原有新生儿ABO溶血病治疗方案的基础上试用静脉丙种球蛋白（Intravenous immungolobin，INVIG）取得显著疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料：43例ABO溶血病患儿为2005年6月～2007年12月在我科住院的病例，对照组22例，两组均为出生1周内的早期新生儿，均达到实用新生儿学ABO溶血病诊断标准［1］。两组临床情况，见表1。

治疗方法：所有患儿均按常规以蓝光照射，输注白蛋白、碱性液等综合治疗。治疗组在此基础上加用IVIG（上海生物制品研究所提供的冻干静脉注射用人血丙种球蛋白），1.0g/（kg・日）静滴，1次/日，连用1～2天。先予注射用水将瓶中冻干制品溶解至规定容积，再以5%或10%葡萄糖液稀释1倍静脉滴注，速度＜10ml/小时。

临床疗效：全部病例均测定治疗前、治疗后24小时及72小时血清总胆红素（TBIL）、血红蛋白（Hb）、网织红细胞（Rc）水平。用经皮测胆仪（XH-DO2武汉信恒丰和医疗设备公司）动态监测胆红素值，统计黄疸消退时间及血红蛋白、网织红细胞的变化为观察指标对比，见表2。

讨 论

新生儿ABO溶血是由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病，其基本病因是免疫溶血反应，主要发生在O型血产妇及A型或B型血新生儿，为儿科临床最常见类型，占85.3%［2］，其主要发病机制为母体受胎儿血型抗原刺激，产生的IgG抗体经胎盘进入胎儿血循环与胎儿或新生儿血红细胞表面的血型抗原结合，引起新生儿红细胞破坏溶血［3］。因此抑制溶血是临床治疗的关键，快速有效控制溶血，降低血清胆红素，才能有效防止胆红素脑病的发生。以往临床上多采用蓝光照射使胆红素异构化，从而促使胆红素排出以减轻黄疸，但不能阻止红细胞的破坏。IVIG是一种经过纯化冻干的人血免疫球蛋白，有免疫增强和免疫抑制的双重功能，静脉应用大剂量IVIG后患儿IgG含量迅速上升，可与新生儿细胞上的受体结合起到封闭作用，从而阻止了致敏红细胞上的IgG与单核巨噬细胞Fc-IgG受体结合，也阻止了红细胞被破坏，故能迅速阻断溶血的发生［4］。静脉丙种球蛋白用于溶血病的治疗最早报道见于1991年Rubo［5］报道德国Rh血症协作组，16例新生儿溶血病IVIG治疗，对高胆红素血症有效，表现为胆红素浓度低于对照组，减少换血病例。本研究结果，治疗组的血清胆红素水平与对照组比较明显降低，有显著性差异（P＜0.01），而治疗组治疗前后Hb水平无明显差异（P＞0.05）,提示大剂量IVIG进入机体后迅速阻断溶血过程，减少红细胞破坏，从而防止Hb进一步下降、降低了血清胆红素的水平。但由于IVIG只能阻断溶血，无清除胆红素的能力，因此宜早期应用，避免胆红素形成，减少换血，提高治愈率，减少后遗症，该方法操作简单，安全有效，无明显不良反应，特别适用于不具备换血治疗的基层医院。

参考文献

1 金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:531-534.

2 吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学［M］. 第6版.北京:人民卫生出版社,1999:470-471.

3 魏克伦,陈克正,主编.新生儿临床手册.广州:广东科技出版社,1998:109-110.

4 吴仕孝.新生儿溶血病的研究进展［J］.中国实用儿科杂志,1999,14（2）:72.

5 Rubo J,Wahn V.High-does inravenous gammaglobulin,inRh haemolytic disease（Letter）.Lancet,1991,1:914.

表1 两组新生儿临床资料（X±s）

表2 两组治疗前后血清胆红素、血红蛋白（Hb）、网织红细胞（Rc）的比较（X±s）