腹腔镜手术治疗异位妊娠50例临床分析

摘 要 目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的价值。方法：选择临床确诊为异位妊娠的患者，根据自愿要求，50例行腹腔镜手术，50例行传统开腹手术，进行对比，观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间等情况。结果：两组所有观察指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术具有手术损伤小、出血少、恢复快、手术效果确切等诸多优点，可作为异位妊娠首选治疗方法。

关键词 异位妊娠 腹腔镜手术 开腹手术

异位妊娠凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占90%以上。随着高敏度放免测定-绒毛膜促性腺激素（HCG）、彩色多普勒及腹腔镜等诊断技术的进步，输卵管早期诊断率显著提高。特别是腹腔镜对提高不同类型异位妊娠的早期确诊率及及时治疗，减少腹腔内大出血及相关并发症的发生，均可起到积极作用。我院自2009年3月～2010年10月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠（50例），并与传统开腹手术治疗异位妊娠（50例）比较，总结分析如下。

资料与方法

观察对象均具有如下特点：①有停经史；②伴或不伴腹痛和（或）阴道流血；③血β-HCG≥2000U/L；④双合诊附件区可触及包块或增厚感；⑤B超示宫腔内未见妊娠囊，宫旁有低回声区。腹腔镜组病人年龄18～40岁，平均24岁，未婚16例，已婚34例，已婚未育者6例，已育者28例。开腹组病人年龄20～45岁，平均27岁，未婚11例，已婚39例，已婚已育者31例。

手术方法：腹腔镜组采用气管插管全身麻醉。行脐下缘、左右麦氏点三孔法手术，CO2气腹压力维持在12～14mmHg，根据患者年龄、生育要求、宫外孕病变部位和是否破裂分别行输卵管切除或输卵管保留手术。①输卵管切除术：适用于无生育要求，或妊娠输卵管损害严重无法保留者。自患侧输卵管伞端切断输卵管系膜，近子宫角部切断输卵管峡部。②输卵管切开（取胚）术：适用于需保留生育能力，且病灶尚未破裂输卵管壶腹部妊娠。在输卵管肿块表面最薄弱处纵行切开1～1.5cm，将绒毛和血块自输卵管壁分离、取出，创面电凝止血。③输卵管妊娠囊挤出术：适用于输卵管伞端或壶腹部妊娠。分离钳置病变部位处挤压，使妊娠物从输卵管伞端排出。④卵巢部分切除术：适用于卵巢妊娠者。在卵巢孕卵种植部位行楔行切除术，创面电凝止血。

开腹组根据患者情况采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，成功后，取下腹横切口6～8cm，逐层进入腹腔，对年轻、有生育要求、系输卵管壶腹部妊娠且输卵管损伤程度轻者，行输卵管切开术，取出胚胎再缝合，对输卵管损坏严重、无生育要求者行输卵管部分切除术。

观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、疼痛程度及住院时间等指标。

结 果

手术时间：腹腔镜组手术时间30～80分钟，平均时间40分钟；开腹组手术时间50～100分钟，平均时间70分钟。

术中出血量：腹腔镜组术中出血量10～60ml，平均20ml；开腹组术中出血量50～150ml，平均70ml。

术后排气时间：腹腔镜组术后排气时间8～20小时，平均12小时；开腹组术后排气时间18～48/小时，平均24/小时。

术后下床活动时间：腹腔镜组术后下床活动时间8～24小时，平均12小时；开腹组术后下床活动时间24-30小时，平均25小时。

术后疼痛程度：腹腔镜组术后42例疼痛轻微，8例疼痛能忍受；开腹组术后仅6例疼痛轻微，32例疼痛可忍受，12例很疼需药物止疼。

住院时间：腹腔镜组术后3～5天出院，平均4天；开腹组术后6～8天出院，平均7天。

两组病例均经病理证实。观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、疼痛程度及住院时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论

异位妊娠的治疗方法有手术治疗、化学药物治疗及期待疗法。期待疗法可能由于随诊时间长，随诊次数多，或血β-HCG下降不满意，导致病人失去信心而改用其他疗法。化学疗法常采用甲氨喋呤抑制滋养细胞滋生，破坏绒毛，杀灭胚胎，使其脱落、吸收，免于手术，但同时引起胚胎机化堵塞输卵管，使输卵管粘连、扭曲，导致不孕及再次宫外孕的几率升高，故目前异位妊娠的治疗以手术为主。传统的开腹手术，切口较长，腹壁瘢痕大，术后恢复慢。而腹腔镜手术腹腔不被打开，患者的脏器不会暴露于空气中；借助于摄像系统，手术野的暴露比传统手术充分，手术部位以外的部位不会受到不必要的干扰，切开、结扎、止血主要依赖于外科电凝来完成；手术部位的异物明显少于传统的外科手术，盆腹腔内环境受到的干扰，较开腹手术明显减少，故日前腹腔镜手术正逐渐被妇科医师接受，被患者肯定。

综上所述，腹腔镜手术具有手术损伤小、出血少、恢复快、手术效果确切等诸多优点，可作为异位妊娠首选治疗方法，值得临床推广。