危重病人的护理

危重病人作为护理对象有着复杂特殊的一面，总有大部分病人经过治疗可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一小部分病人因医治无效而面临死亡。对病情严重随时可能发生生命危险的病人，作为护理人员，我们要从基础护理与心理护理二方面着手。高质量的护理是病人康复的前提。

1基础护理

眼睑不能闭合者容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布或湿盐水纱布覆盖。用生理盐水或呋喃西林液擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗2～3次或在每次进食后擦洗。

为防止褥疮发生，要按时翻身，身体受压部位可用95％酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起，必要时可用气垫床；床单位要保持干净、整洁、无皱褶、无渣屑。要协助长期卧床者经常更换，昏迷病人应头偏向一侧，以促使呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅，防止肺部感染及发生坠积性肺炎。昏迷者可缓解病人呼吸困难和防止窒息。

为防止肌肉萎缩，应协助患者进行四肢被动活动。

有尿潴留者可按摩、热敷下腹部或使病人听流水声以助排尿，必要时可导尿。便秘者可用润肠通便药，必要时可灌肠。

对昏迷、谵妄、躁动病人要注意安全，防止摔伤，必要时设专人护理。对危重病人多采取重症监护，对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察。还应加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察，并根据情况及时采取措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。

2心理护理

不管死亡是突然发生或久病造成的，护理危重病人和安慰这阶段病人的家属，是护理上最难处理的问题。临终病人的心理状态是极其复杂和多变的。有学者将多数面临死亡的病人心理活动变化分为以下五个阶段：

2.1否认期

不承认自己病情的严重，存有侥幸心理，一旦确诊，又容易产生急躁、焦虑、恐惧紧张不安的情绪，并渴望得到最佳和最及时的抢救和治疗，而对可能发生的后果缺乏思想准备。总希望有治疗奇迹的出现以起死回生。有的病人不但否认自己病情恶化的事实，而且为怕家人悲痛，故意保持快乐和不在乎的神态，以掩饰内心的极度痛苦。对这样的病人，护士应当劝说家属不可当着病人面表现出难过，即使这样彼此心照不宣，也可使病人得到心理上的满足。

2.2愤怒期

度过否认期，病人知道自己生命岌岌可危，表现为悲愤、绝望、烦躁，拒绝治疗，如有的病人变得多疑，甚至敌视周围的人，以此来发泄自己对疾病的反抗情绪，这是病人失助自怜的心理表现。护士要谅解宽容病人，尽量避免病人的猜疑。以诚相待，安慰和鼓励病人，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。要同情和体谅并关心病人，要与医护人员合作，尽快帮助病人渡过愤怒期。

2.3妥协期

病人由愤怒期转入此期，心理状态显得平静、友善、沉默不语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，能得到医护人员更多的关心和最好的治疗。希望能尽量延长生命。护士应尽量地安慰和关心体贴病人，尽量为病人解除疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。

2.4抑郁期

病人已知道自己面临生命垂危，表现了极度伤感，大多数病人在这个时候不愿说话，但又不愿孤独，希望多见些亲朋好友，愿得到更多人的同情和关心。护士要同情和理解病人，尽量满足病人的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让病人同亲人在一起度过不可多得的时刻。嘱咐亲人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。

2.5接受期

这是垂危病人的最后阶段。病人心里十分平静，对死亡已作好了准备。但是有些病人病情虽很严重，意识十分清醒，表现出对人生的留恋。如对未来充满希望的年轻人，虽然难以忍受病情的折磨，但也不愿离开这美好的世界。护士应协助病人安详，肃穆地离开人世，护士应一直守护在临终病人的身旁。病人听觉是人体最后的丧失知觉的器官。故不可议论不利病人心情的话，不可耳语。有的病人未等到亲属来就离开了人世，应由护士代替亲人接受并保存遗物或记录遗言。

可见，在临床护理工作中，对于危重患者，准确及时给予各种抢救措施，抓住抢救的黄金时间，部分病人可能治愈，同时，经过我们医护人员的精心治疗与护理，可以提高病人的生活质量，延长寿命。对于面临死亡患者，我们要掌握良好的沟通技巧，对病人及家属进行心理安慰，达到最好的护理效果。