健康教育在初治肺结核患者中的需求及应用

[摘要] 目的:通过加强对初治肺结核患者的健康教育,改变和影响患者的心理状态和不良生活习惯。方法:对126例住院患者的需求进行调查,利用临床护理路径进行针对性的健康教育。结果:患者心理状态良好,积极参与到治疗中去,遵医行为达100%。结论:加强健康教育,能显著提高患者对结核病防治知识的认知及对治疗的依从性,减少耐药及复发,达到治愈的目的。

[关键词] 肺结核;健康教育;应用

[中图分类号]R521 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(b)-154-02

结核病是严重危害我国人民身体健康的慢性传染病,近年来发病率逐渐上升。结核病疗程长,病情易反复,短期内治疗效果不明显,患者往往要院外带药治疗,耐药结核患者也逐渐增多,都给治愈增加了困难。切实加强对初治结核病患者的健康教育,可以促进患者建立良好的遵医行为,提高患者参与治疗的积极性;可以减少传染源,促进疾病尽快治愈;减轻患者的思想及经济负担;提高生存质量。

1 一般资料

我科2008年1～12月共收126例初治肺结核化疗患者,其中,男性104例,女性22例;年龄15～78岁,平均53岁。患者多来自煤矿地区或农村,生存状况较差。自设问卷对结核病患者进行健康教育需求调查。

2 结果

本研究经调查表明,86.5%的患者对疾病隔离及消毒知识有需求,82.5%的患者对用药知识不了解,75.0%的患者存在不同程度的心理压力,68.0%的患者想更多地了解后续治疗和院外指导,62.0%的患者想知道复发的因素与预防等。在以患者为中心的整体护理模式下,护理人员应将健康教育贯穿到满足患者的身心需求中去,以使患者满意,达到治愈的目的。

3 健康教育方式

3.1 一对一教育

患者入院后由责任护士向患者及家属介绍病区环境、作息时间、探视制度、隔离用药知识等。

3.2 集中教育

每周四下午举行宣教活动,由医师、护士参加,给患者讲解有关疾病的知识,对患者的疑问认真给予解答。也可由患者介绍自己的治疗经验,加深患者对疾病的认识。

3.3 文字资料

把肺结核的传播途径、消毒及隔离知识、用药知识、药物的副作用、不良生活习惯等印成小册子发给患者;在病区走廊张贴相关内容的图片及文章。

3.4 随机教育

护理人员利用治疗、护理、巡视病房等机会对患者进行健康教育,及时提供切合实际的帮助。

3.5 电话咨询随访

出院的患者做好出院指导,提供科室的电话,患者在院外有疑问及时给予指导。

4 健康教育内容

4.1 心理指导

患者被确诊为肺结核后,不仅要受到疾病的折磨,更痛苦的是自己成了对别人造成威胁的传染源。被隔离后常常感到自卑、孤独和愤懑。结核病病程长,易复发,使患者产生急躁、焦虑或悲观情绪。不良的心理和生活态度对身体的康复和机体免疫功能造成负面影响[1]。心理干预对患者的躯体、心理、免疫功能等方面有显著的积极影响。及早、有效的心理干预,不仅可以调节患者的心理状态,促进心理健康,还可以显著提高治疗效果[2]。护士应针对患者不同的心理状态给予有效的心理指导。与患者多谈心,多交流,安慰体贴患者,循序渐进、有针对性地帮助患者认识和了解结核病,调整好心态,尽快适应患者的角色,消除不良情绪的影响,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。与患者及家属建立互相信任、互相尊重、和谐相处的医疗环境。

4.2 用药指导

抗结核药对结核病的控制起决定作用,临床上采用早期、联合、适量、规律、全程、使用敏感药物的原则。督促患者按时、按疗程服药,以有效控制肺结核,提高治愈率,减少复发的机会。让患者充分认识到不规律治疗的危害性和严重性(可造成耐药病例,治疗费用上升,还使病程延长,加重家庭的经济负担)。由于抗结核药具有一定的副作用,如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等,可引起肝功能损害,出现恶心、呕吐、食欲不振等,应严密观察,给予对症处理,监测肝功能变化。链霉素可引起耳聋、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状,严重者需立即停药。治疗过程中的药物反应和中毒反应,要认真对待,但也不必大惊小怪,造成恐慌。

4.3 消毒及隔离指导

据报道,每个传染性患者每年可传染10～15个健康人。肺结核为呼吸道传染病,告诉患者不能随地吐痰,外出时戴口罩。有痰时吐到纸盒内用火焚烧或痰盂内用84消毒液浸泡30～60 min后弃之。固定餐具,剩饭、剩菜消毒处理后倒去。室内定时开窗通风,紫外线空气消毒,被褥经常在日光下暴晒2 h以上。介绍家庭的消毒知识,让家属感到踏实放心,共同参与实施家庭督导化疗。

4.4 饮食及活动指导

肺结核是慢性消耗性疾病,需要良好的均衡膳食。多食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,如肉类、牛奶、豆浆、蛋类、新鲜蔬菜和水果等,有助于增强抵抗力,促进疾病康复,禁食辛辣及刺激性食物。盗汗患者应鼓励多饮水,保持皮肤清洁。发热、结核活动期应卧床休息,恢复期可适当户外活动,要避免劳累,保证充足的睡眠和休息。

4.5 出院指导

坚持规律、合理化疗,时间一般为6～9个月。嘱患者不能擅自停药或漏服,家属要监督服药情况。定期复查痰、肝、肾功能及血常规,每3个月进行胸部X线检查。服药后如有不适,应及时与医师取得联系,长期提供院外咨询。生活上避免过度疲劳,适当参加力所能及的体育锻炼。纠正不良的生活习惯,戒烟,戒酒,不随地吐痰。

通过加强健康教育,患者积极参与到治疗中去,以愉快、轻松的心情面对疾病,服用化疗药物的依从性达100%,对结核病的防治工作起到举足轻重的作用,并且使医患关系轻松、和谐,患者满意度大大提高,为医院赢得良好的经济效益和社会效益。

5 体会

随着医学模式的转变,患者不再被动地接受治疗,他们更渴望了解相关知识及自我护理技巧。健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施[3-6],其目的是提高患者对疾病的认识。肺结核化疗失败最普遍、最主要的原因是不规律化疗或过早停药[7-9]。患者多来自农村,对结核病的相关知识了解甚少,通过健康教育,可以有效纠正患者的不良行为,大大提高患者对化疗药物服用的直接监视下的依从性,保证直接监视下的短程化疗(DOTS)的有效实施,达到控制结核病的目的。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-08-17)