浅谈产后出血的预防与护理

摘要 产后出血是产科较为常见的一种并发症，直接关系到孕产妇生命安全，是我国孕产妇重要死亡原因之一，本文通过对产后出血病因进行分析，针对不同病因导致的产后出血采取积极的预防及护理措施，对发生失血性休克者进行认真评估，配合抢救，预防感染。同时做好基础护理和心理指导，从而保证母婴安全，促进康复。及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血的发生和提高病人的生存率有着很大地意义。

关键词 产后出血；预防；护理；急救

1 概述

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。

2 产后出血的原因

2.1子宫收缩乏力性产后出血

影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：

2.1.1子宫因素：

子宫肌纤维过度伸展，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多；子宫肌肉发育不良，如子宫畸形、子宫肌瘤；子宫肌壁损伤，如剖宫产史、产次过多、子宫肌瘤剔除术后。

2.1.2产科因素：

产程过长造成产妇疲劳、体力消耗或合并产科并发症，如妊高症、胎盘早剥、前置胎盘、严重贫血、宫腔感染等。

2.1.3全身因素：

产妇精神过度紧张，分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂，产程过长，产妇过度虚弱或存在严重的慢性全身性疾病等。

2.2产道损伤性出血

软产道损伤是产后出血的另一个重要原因，较少见，宫缩过强、产程进展过快、胎儿大、保护会阴不当、助产手术操作不当都可能导致宫颈、阴道、会阴等处裂伤。会阴阴道裂伤严重时可达穹窿、阴道旁间隔，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重裂伤，其血肿可像上扩展至阔韧带内。宫颈裂伤躲在3点及9点处，也可呈花瓣样，若裂伤严重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段或阴道穹窿。阴道裂伤多在引导侧壁、后壁和会，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好，阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

2.3胎盘因素引起的产后出血

胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留。

2.4凝血功能障碍性产后出血

为产后出血较为少见的原因。如血液病（血小板减少症、白学病、凝血因子IV再生障碍性贫血等）多在孕前以经存在，为妊娠禁忌症。重症肝炎、胎死宫内过久、胎盘早剥、重度妊高症和羊水拴塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起凝血障碍，产后出血不凝，不易止血。

3 护理诊断

有感染的危险：与出血多、抵抗力降低及多次宫腔操作有关活动无耐力：与失血后贫血有关潜在并发症：失血性休克.

4 产后出血的预防措施

注重产前检查，产前保健，正确处理产程，加强产后观察，加强医务人员的培训。

4.1加强孕前及孕期的保健

孕早期做好产前检查与监护，认真筛查与宣教，对不易妊娠的，及时在早期终止妊娠，有凝血功能障碍者和相关疾病者，应建议积极治疗后再孕。

4.2重视高危孕妇的产前检查

对具有较高产后出血危险孕妇，做好及早处理的准备工作，提前入住在有抢救条件的医院，预防产后出血的发生。这类孕妇有：（1）多产、多胎及曾经多次宫腔手术操作者（2）高龄出产孕妇或低龄孕妇（3）妊娠合并症者，如妊高症、合并糖尿病、肝病、血液病等（4）宫缩乏力产程延长（5）有子宫肌瘤剔除史及生殖器发育不全或畸形（6）死胎，胎死宫内时间较长未娩出。

4.3正确处理产程

不要过早牵拉脐带，待胎盘出现剥离征象后，再轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜娩出，并仔细检查胎盘胎膜是否完整。发现残留及时取出，对胎儿娩出后胎盘未全剥离而出血较多者，不应盲目等待，应立即行人工剥离胎盘术娩出胎盘。检查软产道，有无裂伤或血肿，如有裂伤，应及早缝合。较准确收集和测量产后出血量。了解子宫收缩情况，发现子宫松软时；及时按摩子宫以促进子宫收缩，减少出血。按摩方法是，术者一手置于子宫下腹部位，拇指及其余四指分别置于下腹两侧，上扶子宫，另一手则在子宫底部，压迫宫底，挤出宫腔内的积血后，均匀有节奏的按摩子宫，直至子宫收缩恢复正常为止，这一方法常为有效的方法。

4.4加强产后观察

产后2小时是产后出血发生高峰阶段，应在产房内观察2小时，如2小时阴道出血量超过200ml，应积极查找原因给予处理。

4.5剖宫产手术出血

近年来剖宫产率迅速上升，在大城市已上升至40%左右，我院近两年的剖宫产率据统计在60%左右。剖宫产除子宫出血外，尚有手术切口出血，因其产后出血危险性大。因此，除掌握好剖宫产的适应症外，我们必须做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察、护理。

5 抢救休克，防止感染

产后出血量多而且急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。失血量的估计与测定至关重要。

称重法：分娩后敷料重（湿量）-分娩前敷料重（干量）=失血量（血液比重1.05g=1ml）

容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。

面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml，即每一平方厘米为1ml计算失血量。

根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）：