大型公立医院与基层医院对接的SWOT分析与实践探索

摘要： 国家新医改的目的就是为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。为此大力发展社区卫生服务，提升基层医院的就医环境和技术水平已成为新医改的一个重要目标。本文通过SWOT法从优势、劣势、机会和威胁等四个方面分析当前“大型公立医院与基层医院”对接的现状，并结合无锡市第二人民医院开展的相关对接工作，阐述了实施体会。

Abstract： It is the objective of new national medical reform to provide safe， effective， convenient and inexpensive health services. Therefore， it has been an important target for the reform to develop community health services with great efforts by improving the environment and technology of primary hospitals. This paper analyzed the present condition of cooperation between large public hospitals and primary hospitals with SWOT from the perspectives of Strength， Weaknees， Oppotunity， and Threats. Then it elaborates on the practices and experience of Wuxi No.2 People's Hospital.

关键词： 对接；SWOT；实施体会

Key words： cooperative connection；SWOT；practice and experience

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）21-0171-02

0 引言

医改的目的，首要就是体现公益性，让更多的国民受益。要能达到医改的总体目标，大型公立医院与基层医院的对接工作就显得尤为重要，能促进大型公立医院和基层医疗机构的良性发展，巩固大医院与下级医院间的战略联盟关系。从而从根本上缓解居民看病难、看病贵的问题，使居民真正享受到温馨、便捷、质优和价廉的基本医疗卫生服务，有效缓解三级医院医疗压力，从而达到患者、医院、社区三方面共赢的良好局面。

SWOT是优势（Strengths）、劣势（Weaknesses）、机会（Opportunities）和威胁（Threats）四个英文单词首写字母的组合。SWOT分析法是在通过分析环境而发现机会和威胁的同时，分析组织资源，识别自身优势和劣势，并制定有针对性的策略。这种分析方法有助于组织在即将变化的环境中找准定位，发挥优势，占领战略制高点。[1]本文通过此方法分析“大型公立医院与基层医院”现状，并结合自身工作阐述了实施体会。

1 大型公立医院与基层医院对接的SWOT分析

1.1 大型公立医院对接中的SWOT分析 优势：大医院是医疗市场的主导力量，拥有优秀的人才、完善的基础设施、优良的医疗设备、规范化的医疗技术和优质的医疗服务。劣势：病人扎堆就医，较拥挤，病房“一床难求”，医疗成本相对较高，故收费较高。机会：有较高的社会知名度，病源充足，市场需求量大，能不断提高社会效益和经济效益。威胁：新医改大力发展基层医疗卫生机构改善办医条件，鼓励和引导社会资本举办医疗机构，势必造成医疗市场竞争更加激烈。

1.2 基层医院对接中的SWOT分析 优势：能提供家门口便捷的医疗服务，医疗收费相对低廉。劣势：主要因为基层医疗机构设施相对落后，医护人员技术水平有限，导致社区医疗服务能力不能满足居民基本医疗服务需求。机会：基层医疗卫生机构建设是新医改五项重点改革之一，各级政府大力扶持并相继出台相应的政策支持[2]。同时随着老龄化时代以及慢性非传染性疾病的增多，都需要依靠基层医院长期的防治。威胁：患者就医导向缺乏社区信任，患者已经形成对综合性大医院高等级诊疗技术水平的依赖。基层医院缺乏全科医生，人员不稳定以及超范围行医现象比较普遍。

1.3 大型公立医院与基层医院对接SWOT分析 大医院和基层医院皆为医疗卫生市场的独立竞争主体，两者必须对结成“利益联合体”，才能共谋发展，风险共担，收益共享。优势：对接有益于合理配置卫生资源。简言之就是“小病在社区、大病进医院和康复回社区”，分流病人分级看病，促进基本公共卫生服务均等化。对接是利益共赢的最好方式。大医院将其部分资源沉到基层，既能惠民，又能拓展医疗市场份额，扩大学术研究的范围。而基层医院也能借助大医院的外力，获取优质的人力资源，在短时间内提升医疗技术水平和服务质量。劣势：对接过程中资源不均等（转上容易，转下难）。主要是患者已经形成对综合性大医院高等级诊疗技术水平的依赖，而社区医疗服务能力尚不能满足居民基本医疗服务需求。对接转诊标准模糊不清。缺乏统一的标准、制度和监督机制，导致出现不合理的转诊。机会：大医院和基层医院对接将是今后医疗卫生发展的趋势，这种医疗体制在缓解群众“看病难、看病贵”的突出民生问题中所具有的重要意义和有效作用，也是对口支援的重要内容，各地政府都相继出台相应的政策支持。威胁：医疗机构的不良竞争。我国卫生行业市场化之后，政府对医院的资金投入减少，医院和社区为谋求生存与发展必须通过扩大收治等途径获取收益，会出现争抢病源，导致对接不畅。

2 开展与基层医院对接工作的实施体会

2009年，无锡二院与崇安区卫生局及其下属6家社区卫生服务中心签订医疗服务合作关系，着力抓好门诊及查房制度、双向转诊制度、业务培训制度、专家下社区会诊等制度的落实，通过“点对点”对口合作，使社区卫生服务水平有了较大提高，医院业务范围也有了明显的拓宽。

2.1 因地适宜，抓特色建设 无锡二院为发挥各社区卫生服务中心自身管理、医疗专长，因地制宜地帮助各社区卫生中心积极开展新技术、扶持特色专科建设、开展医院规范化建设。三年来重点扶持江海社区卫生服务中心康复技术服务；崇安寺社区卫生服务中心结合辖区慢性病发病情况，建立了糖友俱乐部、高血压病人俱乐部，为居民提供更规范的糖尿病、高血压健康干预和康复服务；上马墩社区卫生服务中心在中医药特色中心的基础上成立了“哮喘之家宣教中心”；广瑞路社区卫生服务中心与市二院签订了《肿瘤双向转诊意向书》，开展肿瘤康复特色服务。形成了一批有自己特色的社区卫生服务中心。

2.2 因人而异，抓业务建设 要确保“双向转诊”通路畅通，无锡二院通过各种途径加强与社区卫生服务中心的联系和合作，帮助社区卫生服务中心加快医疗技术服务水平的提升。①重点帮助社区卫生服务中心加强常见病、多发病的处置和急诊抢救能力的提高等，改善社区服务中心医疗卫生服务条件及能力。②对社区卫生服务中心的相关科室技术专业技术人员进行短期培训或长期培训，提高其卫技人员业务水平。③定期选派技术骨干到社区卫生服务中心协助开展业务带教活动和短期培训，重点加强“三基”、中毒、急症抢救和常见病、多发病及国家配置基本设备操作应用的培训，提高社区服务中心业务人员整体水平。④社区卫生服务中心医务人员可免费参加医院举办的各种学习（如早读、晚读、季读）、业务培训班。⑤定期安排相关科室参加社区卫生服务中心的专家门诊和查房。⑥安排晋升职称前中青年医务人员到社区卫生中心轮转。

2.3 制度保障，狠抓实效 医院特成立了“对口社区卫生服务中心领导小组”，建立“医院社区双向转诊管理制度”，每季度由各工作组秘书将本组支援情况和转诊情况写出书面报告，提交领导小组审核，就工作情况，存在问题及时提出处理意见及时解决，确保此项工作的顺利开展。医院将对在双向转诊中做出显著成绩的工作组及个人给予表彰和奖励。

通过以上合作方式，仅2012年我院累计接诊患者8500余人次、上转7875个门急诊病人和506个住院病人、下转3863个门诊病人和54个住院病人、开展手术100余例、参加会诊及疑难病例讨论150次、开展新技术新业务16项、开设讲座65场次、业务培训950人次、教学查房70次、手术示教52次，免费接收40名业务骨干及管理干部来院进修，免费接受社区卫生服务中心医护人员参加医院的早晚读等业务学习582人次，使此项工作取得了实效。

参考文献：

[1]王青，尹文强，高文凤等.山东省婚前医学检查机构的SWOT分析[J].中国妇幼保健，2010，25（14）：1889-1890.

[2]朱有为，柏涌海，刘轶永，蔡剑飞，吕一刚.开展社区首诊制度的SWOT分析.中华全科医学，2012，10（9）：1433.

[3]朱世和，王庆林，向月应.运用SWOT分析法指导军队医院转型升级[J].医院管理杂志，2011（12）.