急性异丙嗪中毒1例

异丙嗪为临床常用药，但中毒者少见，笔者在临床中1遇到1例，现报告如下。

患者，女，１７岁，因昏迷６小时急诊入院。６小时前他人发现口吐涎水，缄默不语，随之跌倒于地，呼之不应，无呕吐、抽搐及大小便失禁等，即给浆水灌服无效。入院查体：Ｔ36.5℃，P108次/分，R30次/分，BP140/80mmHg，呈昏迷状态，呼吸急促，颜面口唇发绀，皮肤黏膜无出血点及瘀斑，双侧瞳孔散大直径约6mm，对光反射、压眶反射均消失，鼻翼煽动，口鼻腔内无分泌物和特殊气味，颈软无抵抗，心率108次/分，律齐有力，无杂音，双肺可闻及痰鸣音，生理反射减弱，病理反射未引出。化验血常规：Hb140g/L，WBC19.8×109/L，N88%，L12%、二氧化碳结合力17.12mmol/L。心电图：窦性心动过速，初诊：急性药物中毒（性质待查）。给予清水洗胃、导泻、吸氧、促进毒物排泄，神经细胞活化剂等综合抢救24小时，患者神志转清，经追问曾服异丙嗪100片，总量2.5g。确诊：急性异丙嗪中毒。住院观察5天无后遗症痊愈出院。

讨 论

异丙嗪又名非那根，其作用机理是与组织胺竞争效应细胞上的H1受体，使组织胺不能与H1受体结合，从而抑制其引起的过敏反应，对各种过敏反应都有较好的作用。其不良反应有困倦、嗜睡、口干，偶有胃肠道刺激和皮炎。此患者中毒后主要表现为重度中枢抑制，呼吸困难，瞳孔散大。笔者认为应从异丙嗪的化学结构、药理作用和中毒量去探讨：异丙嗪含有与阿托品类药物和抗精神药之间相似的结构，作用亦有相似性。故除有抗组织胺作用外，还有对中枢神经系统的作用和轻微的阿托品样作用，所以异丙嗪中毒的临床表现具有其特殊性。它既不同于阿托品类中毒的颜面潮红，皮肤干燥、发热、谵妄昏迷；也不同于抗精神病药中毒的肌肉颤动、抽搐、体温下降、瞳孔缩小、休克。其次，本患者1次服总量2.5g,为常规顿服用量的50倍以上，故其中毒症状严重。

异丙嗪中毒的规律是抑制-兴奋-抑制，最后死于呼吸麻痹。所以，在抢救中不应初见抑制就用中枢兴奋药，因为这将引发或加重本药的中枢兴奋而致惊厥，中毒晚期的呼吸抑制行人工呼吸较中枢兴奋药为佳，如有惊厥可用短时作用的巴比妥类如硫喷妥钠。