急性毒鼠强中毒7例报告

【摘要】目的 总结抢救集体毒鼠强中毒病患经验，减少死亡以及后遗症发生，提高救治成功率。方法 及时组织救治，尽早排泄毒物，给予适当解毒剂，控制急性期症状，维持身体各项机能，保护重要功能性器官。结果 集体中毒7例68岁老人及7岁儿童中毒较重抢救无效出现呼吸衰竭，心脏骤停而死亡；其余五人治愈，出院后随访，无严重后遗症发生，生产生活正常。结论 及时发现确诊，并组织有效的救治护理，可有效减少死亡，及时排泄毒物，给予适当解毒剂，控制急性期症状，维持身体各项机能，保护重要功能性器官是提高救治成功率，减少后遗症发生的根本。

【关键词】毒鼠强中毒 救治 护理

中图分类号：R595.5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2011）3-340-01

毒鼠强又名没鼠命，三步倒，闻到死。化学名：四亚甲基二砜四胺[1]，是一种无味、无臭有剧毒的粉状物。其毒性比氰化钾强100倍，是一种γ-氨基丁酸（GABA）的拮抗物，与神经元GABA受体结合，使氯通道和神经元丧失功能。进入机体主要作用于神经系统[2]，消化系统和循环系统。具有强烈的脑干刺激作用，强烈的致惊厥作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科于2011年12月收治7例病人，分别为68岁老人（男性），2名妇女分别42岁、33岁，2名男性分别44岁、39岁，及7岁（女性）、5岁(男性)儿童，为一家庭误食含毒鼠强的鸡爪以及含有毒鼠强的水果糖后发病，误服后约15分钟到30分钟发病，出现中毒症状。首先出现头痛，头晕，无力，恶心呕吐，上腹部灼痛，腹泻呕血，症状重的马上出现神志模糊，躁动不安，呈阵发性强直，四肢抽搐，频繁抽搐甚至昏迷。具体临床表现（见表1）。

表1 临床表现

辅助检查：心电图异常3例，脑电图异常3例，肝功能异常3例，肾功能异常3例，血尿5例，蛋白尿4例，心肌酶增高2例。患者血样、食物残留样品及胃内容物做毒物鉴定阳性率100%。

1.2 救治及护理

1.2.1 救治

及时发现确诊，并组织有效的救治护理。集体误食含毒鼠强食物后，集体出现身体不适，意识清醒时拨打120呼救，120赶到后医护人员通过简单询问确定为共同进食接触后，发生相类似临床症状，无明确依据情况下初步判断按为集体食物中毒处理。现场指导并在转移途中进行催吐急救，即异物刺激咽部催吐，尽可能催吐彻底。并取食物残留样品及胃内容物做毒物鉴定。

入院后，后续给清水彻底洗胃、20%甘露醇导泻，及时排出体内毒物，防止毒物继续吸收。之后给予利尿剂、血液灌流等方法促进排出已吸收的毒物，给予适当流量吸氧。意识不清醒者注意保持其呼吸道通畅，呼吸抑制患者使用呼吸机。根据患者情况给以深部肌肉注射二硫基丙磺酸钠[3]，意识清醒者首次给予0.125g,出现神志不清重度中毒症状患者给予0.25g，之后根据患者情况随时调整给药剂量。对症解痉、镇静，静脉注射安定5-20mg，肌肉注射苯巴比妥钠0.05g-0.1g，用药量视抽搐发作情况而定。及早给予甘露醇等脱水剂减缓脑水肿、脑疝等脑损害情况的发生，并给予适量脱水剂，维生素，营养物质等控制急性期症状，维持身体各项机能，保护重要功能性器官。

1.2.2 护理

保持病人呼吸顺畅并给与氧气吸入，中毒患者多出现头昏头痛、嗜睡乏力，恶心呕吐等症状，密切观察病人，注意治疗过程中患者口腔中舌后坠情况、呼吸道分泌物、排泄物，防止阻塞呼吸道。准备好如气管切开包、呼吸机等各种抢救用品，以确保病人发生呼吸异常时得到及时抢救。毒鼠强中毒的主要后遗症是缺氧性脑病，及时给氧是防范的重要措施。

减少毒物的吸收，及时彻底的洗胃以清除毒源，入院前已初步催吐，入院后，仍需反复温清水洗胃。彻底洗胃后注入100-200ml(1g/4ml)浓度的活性炭吸附毒素40min,3次/d,间歇使用20%甘露醇导泻。并给予西咪替丁抑制胃酸分泌以保护胃粘膜。

维持身体各项机能，保护重要功能性器官。重度患者24h心电监控。毒鼠强对中枢神经系统损害很大，及早给予甘露醇等脱水剂减缓脑水肿、脑疝等脑损害情况的发生，并给予脑神经生长素、胞二磷胆碱、细胞色素C、VitB等药物营养促进脑神经功能恢复。注意观察尿量，尿的颜色，防止肾衰并注意补钾。随时观察记录患者的神志、瞳孔反应、心跳及呼吸次数，谨防重要功能器官损害。

减小抽搐痉挛造成的损害，根据患者情况给以深部肌肉注射二硫基丙磺酸钠，根据患者抽搐、强直发作强度、频率等情况逐渐减量，使用5-7d。联合大剂量维生素B6效果更好。加派人员护理抽搐患者，适当束缚患者身体，防止发生舌咬伤，摔伤、骨折等情况。

加强基础护理，保持口腔卫生，病情稳定后及早进食，食物选择高热量、高蛋白以及高纤维素饮食，昏迷者使用静脉高营养疗法。注意皮肤清洁，及时清理病人排泄物，特别是二便失禁患者，保持衣物干燥以防皮肤感染。

2 结果

68岁老人及7岁儿童中毒较重抢救无效出现呼吸衰竭，心脏骤停而死亡；其余五人治愈，住院时间8d-18d（平均）出院后随访，无严重后遗症发生，生产生活正常。

3 讨论

毒鼠强中毒后潜伏期短，作用迅速强烈，危害性大，人类的致命剂量被认为是7至10毫克。毒鼠强作用迅速，潜伏期为15min-6h,潜伏期长短与摄入剂量有直接关系。毒鼠强会遗留在被毒害的牲畜体内，而食用这些动物的肉有中毒的危机。尽早彻底清除体内毒物是救治成功的首要条件。在洗胃过程中，注意洗胃总液量小于20L,总液量过多易导致过多钠离子，钾离子等金属离子的流失，使电解质紊乱的情况加重，防止患者抽搐发作，提前注射解痉药缓解症状，并要注意防止患者吸入异物窒息以及插管过程造成的损伤。有效控制抽搐痉挛发作是提高救治成功的重要因素。毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药，毒鼠强是一种γ-氨基丁酸（GABA）的拮抗物，二巯基丙磺酸钠与毒鼠强竞争GABA受体，恢复氯通道和神经元丧失功能，能有效地降低抽搐惊厥发作的程度、频率，降低损伤。抢救过程中密切观察生命体征变化，给以有效救治护理，维持身体各项机能，保护重要功能性器官以提高救治成功率，减少后遗症发生。

参考文献

[1]刘俊亭.毒鼠强化学结构以及命名中的几个问题[J].卫生研究,2006,35(2)：130．

[2]王海庆.毒鼠强中毒诊治现状[J].中国急诊杂志,2001.2(2):94.

[3]采桐君,张春颖,陈醒言.巯基化合物对毒鼠强急性中毒小鼠的保护作用.温州医学院学报,2000,30(1):3-4．