急性鱼胆中毒患者1例

关键词 鱼胆中毒 急性肾衰 肝功损害 慎用鱼胆

急性鱼胆中毒早期主要为胃肠道症状，晚期为肝、肾功能损害。治疗上主要为一般治疗及对症治疗。抢救成功的关键在于正确处理肾功能衰竭，变性坏死的肾小管上皮细胞再生后即可痊愈。

病历资料

患者，女，41岁。因头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、发热近1小时入院。患者于入院4小时前因服用偏方（内加入生草鱼鱼胆），2小时后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、嗜睡、无力、皮肤发红，并有少尿症状。腹痛为上腹部持续性疼痛，阵发性绞痛，便后疼痛缓解，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐10余次，全身浮肿。胆囊炎病史1年余，无明显药物过敏史。查体：T 37.9℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 110/80mmHg，神志清晰，端坐呼吸，全身浮肿，眼结膜无苍白，巩膜略黄染。口周面部皮肤脱皮，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，墨菲征阴性，肝肾区无叩痛。B超：胆囊壁模糊，不光滑，壁厚0.7cm，肝区光点回声增强，分布均。肾小盏扩张，皮质回声增强，皮髓质界限欠清晰。尿蛋白（++），血清生化BUN 17.9mmol/L，Cr 603.4mmol/L，CO2CP 11.9mmol/L。肝功能检查：肝功 AST 308U，ACT 676U，TP 54g/L，ALB 30.5g/L，TBIC 40.5mmol/L。乙肝两对半、抗-HAV、抗-HCV均阴性。血常规、心肌酶正常。

诊断：鱼胆中毒，急性肾功能不全，中毒性肝炎。

治疗：给予洗胃、保肝、利尿、血液透析等对症治疗近1个月，肝功恢复正常，但肾脏损伤未完全恢复，患者好转要求出院。

讨 论

鱼胆中毒中，最主要的是鲨鱼、鳕鱼肝中毒，其他如马鲛鱼、鲤鱼、草鱼、青鱼等肝脏中毒亦属屡见。鱼的重量一般在1000～1500g，食用鱼胆数目不等，中毒的轻重虽有个体差异，但主要与用量多少有关。青鱼胆用量为1～2.5g，但一般大鱼胆即使半个也远远超过此量。小儿服2个，成人服8～13个可致死。鱼肝内除含有丰富的维生素A、D外，尚有痉挛毒、麻痹毒、鱼油毒等。鲨鱼肝所含维生素A为10 450IU/g，1次进食鲨鱼肝47g左右，即可引起中毒。

鱼胆中毒会出现胃肠道症状，反复便黄色水样或稀烂不带脓血的大便，容易与一般的胃肠炎相混淆。

起病较急，多在服鱼胆后1～3小时发病，最短30分钟，最长14小时。早期主要为胃肠道症状，晚期为肝、肾功能损害。先见呕吐和腹痛，由于毒素引起上消化道黏膜病变，故呕吐较重，多者每日可达30次以上，吐出食物甚至胆汁，有时可带血。腹痛绝大多数为阵发性，位在上腹部，而且一般不太重。腹泻、稀水便或糊状便。由于患者腹痛、呕吐剧烈，易误诊为胆石症等急腹症，应予以注意。发病后1～2天肝脏渐肿大，有触痛，肝功受损，并有黄疽，肝功能异常，严重者有腹水，甚至发生昏迷等。毒素主要由肾排出，故易引起近球小管坏死及集合管阻塞，发生少尿、全身浮肿、血压升高，严重者可发生无尿，甚至尿毒症。肾脏损害表现常出现在食用鱼胆3天以后。严重中毒者可发生急性溶血、便血以及皮肤出血点，多数患者尚有血红蛋白尿。个别患者有头痛、低热、嗜睡、四肢发麻、眼球震颤、严重时可发生抽搐，甚至昏迷。严重溶血时血红蛋白下降，尿蛋白阳性，镜检可见红细胞及颗粒管型，严重者发生肾功能衰竭。血中非蛋白氮增高，二氧化碳结合力减低，血钾增高，血氯、钾减低。此外患者多伴发热，精神萎靡。小儿易有血压升高。重者昏迷、脱水、休克、反复惊厥，以致死亡。尸检主要表现为胃及空肠上段黏膜水肿、出血，肝细胞混浊肿胀及变性，肾小管变性、坏死，肾及肾盂出血。心、肺、脑均有水肿。

目前尚无特效治疗方法，临床上主要是中毒的一般治疗及对症治疗。抢救成功的关键在于正确处理肾功能衰竭，度过危险期，待变性坏死的肾小管上皮细胞再生后即可痊愈。在早期应洗胃催吐，严重者应补液并纠正酸中毒，但补液时应注意尿量变化及肾脏功能。对有肾衰的患者应按肾衰患者补液方法严格计算液体出入量及电解质的补充。如果补液量太大，常常加速死亡。必要时可作腹膜透析或血液透析，使患者度过危险期。对进食鱼胆后出现肾衰患者，较早采用血滤治疗效果很好。对肝功能异常病儿，应给予保肝治疗，此外给予广谱抗生素预防感染，特别是革兰阴性杆菌。①洗胃：因鱼胆在胃内可存留很长时间，故不论就诊早晚均应予以彻底洗胃，以减轻毒素的吸收。②早期应用糖皮质激素利于肾功能的恢复：不宜补液过多，以免造成肺水肿及脑水肿。③抗肾衰治疗：急性肾衰是鱼胆中毒死亡的主要原因，故是治疗的关键。解痉利尿，5%葡萄糖溶液500ml，雷吉丁20mg，多巴胺20mg，呋塞米40mg，静滴，必要时重复1次。20%甘露醇250ml，静滴，1～2次/日。对于少尿、无尿期，应尽早作腹膜透析或血液透析。对于多尿期，须注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意低钾血症。④护肝治疗：可静脉注射维生素C 120mg/日。细胞活性药物的应用，如维生素C、辅酶I（辅酶A）、ATP等。

本病例进食鱼胆后急性起病，出现恶心、腹痛、腹泻、便血，短期内出现肝肾功能损害，即可诊断为“鱼胆中毒”，该患诊断明确。鱼胆毒性较大，目前尚无特效解毒剂，主要是采用综合治疗。应加大有病及早就医的宣传力度，切勿听信偏方治大病的不科学说法。慎用鱼胆来治疗慢性支气管炎、高血压及眼病，防止鱼胆中毒。一旦发生鱼胆中毒，要注意保肝，防治肾功能衰竭。