癫痫患者可以怀孕和哺乳吗

怀孕，对女性朋友来说是一件大喜事，但对于女性癫痫患者来说，她们既渴望做母亲，又背负着能否健康孕育的心理负担。那么，她们是否能顺利怀孕并正常哺乳呢？

部分癫痫患者不易怀孕

其实，癫痫女性的生育能力与普通人群基本一样。可有些癫痫女性却不易怀孕，其原因有：①癫痫发作干扰体内内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴，导致月经周期紊乱，性激素分泌异常;②丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药物可增加体重，体重增加也是影响怀孕的一个重要危险因素，因此，服用这类药物时患者可进行适当的锻炼，控制饮食;③生育期癫痫女性面临的压力很大，患抑郁症的风险明显增加，抑郁患者生活质量下降，会影响排卵并导致不孕。

研究发现，8%～46%的癫痫患者妊娠后癫痫发作增多， 有4%～24%的患者发作减少。妊娠期3个月发作增加的危险性最高。约5%的患者分娩时有发作。发作恶化的可能原因有抗癫痫药物血药浓度下降、睡眠不足、因担心副作用而自行减停药物等。

妊娠期抗癫痫药物浓度下降

妊娠期因胃排空减慢以及恶心、呕吐等影响抗癫痫药物的吸收，尤其在妊娠期前3个月。妊娠期血容量增加5%，心搏出量增加30%，血管内及细胞外液增加，体液增加使抗癫痫药物浓度下降。妊娠期肝排毒增加，同时，肾脏排泄亦增加，使妊娠期抗癫痫药物浓度也容易下降，产后1个月才恢复至妊娠前水平。

胎儿畸形发生率增高

癫痫母亲所生的宝宝先天畸形的概率比无癫痫母亲所生概率的高2～3倍。婴儿可出现口面、心血管及骨骼系统严重或轻微畸形，其婴儿发生口面裂的危险性较无癫痫母亲的婴儿高4～11倍，先天性心脏病增加4～7倍。

卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸等抗癫痫药物均有致胎儿畸形的报道，可能与抗癫痫药物引起染色体突变或干扰叶酸代谢，导致孕妇体内脱氧核糖核酸合成障碍有关。一直服用丙戊酸的癫痫患者准备怀孕前必须更换其他药物，如卡马西平、拉莫三嗪等，备孕前3个月需要早晚服用叶酸2.5毫克，维生素B1每天3次，每次1粒，一直服用至孕后3个月可停用。

如果在早孕期癫痫发作频繁，血氧饱和度降低，可影响胚胎分化发育，导致畸形，甚至发生流产。在妊娠中晚期癫痫发作可能出现胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎儿宫内窘迫以及新生儿或者学龄前儿童的认知功能障碍和发育迟滞。

癫痫患者可以母乳喂养

抗癫痫药物一般以简单扩散的方式扩散到乳汁，与药物分子量、蛋白结合率、脂溶性都有关。母乳中的抗癫痫药物浓度一般很低，但左乙拉西坦分泌到乳汁中含量较高，因此，如果观察到宝宝出现不良反应要停止母乳喂养。

生育期女性尽量选择

抗癫痫药治疗

研究证实，反复癫痫发作对胎儿和母亲的危害会远远大于抗癫痫药物对母婴的不良作用。因此，生育前选择最佳个体化治疗方案是生育期女性治疗癫痫的重要内容。推荐最小剂量单药有效控制癫痫。如果已经是低至中等量单药就控制良好的患者需维持治疗，使用多药治疗或者大剂量单药治疗的患者应尽可能在怀孕前6个月调药，减少抗癫痫药物的用量。