任之堂跟诊日记3

一扇升降之门

中医不是难学，而是不得其门而入

跟诊日记是写我们任之堂学子跟诊学习中医的总结，我们也希望这些点滴的总结对其他中医学子能有一些启发。因为很多人想学好中医，却苦于名师难遇。还有一些人已经学了好多年的中医，但由于环境所限，要么就西化了，要么就改行，实在可惜。

跟老师一同毕业的，一个班五六十人，最后真正干医的只有十来人，而像老师这样开中医堂，体现传统中医特色的，除了老师外，再也找不到第二个。可见，学院派培养中医也不太容易了。

当然，还有民间的自学中医，比如从黑龙江来，想跟老师学一个月的周东亮。他从19岁开始自学中医，到现在有15年了。现在他还在厂里打工，可已经把助理医师、执业医师资格证都考到手了。老师叫他诊病、开方、用药，他还是有些底气不足。

当年我们在广州中医药大学读书时，铁杆中医邓铁涛老先生对我们学生说过这样一句话，中医60岁才算成才。

中医如果真的这么难学，那么中医的传承该怎么办呢？

老师说，中医不是难学，而是不得其门而入。

老师为我们开了一扇升降之门，让我们学习中医有了清晰的思路。

比如，这个女病人，舌尖红，舌苔薄白，舌下静脉变粗且带瘀紫。

周东亮把完脉后说，这病是肝郁化火，然后处方丹栀逍遥散，请老师定夺。

老师边摸脉边叫病人伸出舌头，说，你只看到了疾病的部分病机，看问题要多方面看，要有整体观念。你看！病人左寸脉上越，关脉瘀堵，反映肝郁化火，病人烦躁失眠，没有错。但你们看，舌下静脉瘀得这么厉害，有比较明显的血脉不通。这个病就不仅局限在肝郁化火的层面上，还有血瘀。病人的月经颜色应该是偏暗的。

病人说，是的，而且每次来月经小腹都会痛，严重时痛到出冷汗。

老师继续说，你用柴胡没有错，可用了15克，量太大了。用15克柴胡是发表，她脉象本来就上亢，这样用上去，整个脉势就会上亢得更厉害，我们用它来疏肝，5～6克就足够了。

舌尖红，病人有心火，用栀子也没有错，可用15克，太重了，苦寒反伤胃，用到10克，就已经不少了。

你要看到她上面的火是怎么来的，不能单看火就清火，火清不掉，或者清掉了，人也搞垮了。虚火上亢，应该引导，不应该清泄打压，就像教育小孩一样，引导教育比打骂教育要好。

你看她，尺脉偏弱，是虚火上亢，你要引火，而不是清火。用龙骨、牡蛎各15克，她的脉势就能够往下收。

还有，你问到病人脾胃状况如何，她这边右路关脉降不下，是胃气上逆，有没有反酸打呃啊？病人点头。

老师说，看来不仅存在肝郁化火的病机，还存在胃气上逆的病机。肝郁化火，用丹栀逍遥散没错，但剂量要拿捏好。

胃气上逆，直接用竹茹、半夏各20克加进去，整个方子就活了。如果还有血脉瘀堵，你也可以加入川牛膝15克，既引热火下行，也活血化瘀。

老师当场把这个方子略作调整加减，就可以用于治病了。

用升降来立法

大家听了都豁然开朗，一个疾病不是一个病机那么简单，有时它会两个或者三个病机同时出现，错综复杂，这就要考验医生辨证用药的技巧了。

老师是用升降来立法的，病人整体脉势都是上越的，单用丹栀逍遥散还是飘了些，所以老师加入竹茹、半夏、川牛膝，降胃气的同时也引火下行，还能活血化瘀，这是针对病机的用药。而对病人整体的气机，老师就用龙骨、牡蛎这组药对来降脉势。

老师说，气机是上亢的，就把它收下来。气机是下陷的，就把它提上气。气机是郁在中间的，就像开天地一样，当升的让它像天一样升，该降的让它像地一样降，整个身体的气机就转起来了，这样病气就没办法在身体里逗留。

升的药，你可以选柴胡、麦芽、薄荷，甚至升麻、葛根。

降的药，你可以选半夏、枇杷叶、竹茹，甚至赭石、川牛膝。

知道这个升降的思路，那么药物就随你调遣了，当你心中能做到没有成方的时候，而不是想不起方，你中医治病用药就入门了。

这个病人，我们再总结一下，周东亮是用丹栀逍遥散治疗病人肝郁化火烦躁的病机。而老师看得更高远更深入，这个火是从哪里来的呢？是下焦收不住，冲上来的，所以单疏肝清火制不住，还要用龙骨、牡蛎往下收。

老师再把病人脉象时，发现关部胃气也降不下来。胃气是人体最大的气血出入之所，阳明胃经降，百脉降。阳明胃经不降，单纯疏肝清火是清不下的，所以老师判断病人有反酸打呃胃气上逆的现象，故用竹茹、半夏降胃气，用川牛膝把心胃之火引下来，暖肾与命门。

《大医精诚》说：“审病诊疾，至意深心；详察形候，纤毫勿失；处判针药，无得参差。”孙思邈提到，医生诊病，连细微的变化都要琢磨把握出来，更何况是大方向的气机升降。

这病人有气郁，又有气逆，还有脉势上越。看到气郁化火，用丹栀逍遥散。看到气逆打呃反酸，就知道加入竹茹、半夏或川牛膝。再看到脉势下虚上实，就知道用龙骨、牡蛎，把整个气机往下收。

这个病用一疏一降一收三个思路，治疗病人气机的一郁一逆一越。

方药：牡丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，白芍20克，当归尾15克，茯苓20克，白术15克，炙甘草8克，薄荷10克，生姜15克，龙骨20克，牡蛎20克，竹茹20克，半夏15克，川牛膝20克。3剂。

学医的次第

悟比看书更重要

杜兄刚走不久，我们药房又来了蔡姐。老师说，平淡交情滋味长，我们任之堂，来而不迎，去而不留。所以以后也不搞欢送迎新了。

说起这位蔡姐来，特聪明，以前她在新东方教托福，现在想改学中医，下了极大的决心。问老师能不能教她？

来老师这里学医，大多是半路出家的，如果不是真正下很大决心来学的，往往容易半途而废。以前老师也教过不少中医爱好者，可很多最终都半途而废，没能学下去，所以老师渐渐地把方向转为教医学院校毕业的学生，或者干过临床的中医师，主要是帮他们理顺中医思路。像这些人学了中医后，会坚持下去，能用得上。

老师不论对方资质如何，看的是她有没有下这个决心，下定这个决心就是好苗子。没下定这个决心，即便学了很多，也很难有成就。

随后，蔡姐问老师学医的次第？

老师先让蔡姐背《清静经》，蔡姐不解。老师说，学医看书，只是一方面，悟比看书更重要。学知识最终的目的是悟，悟后才能有所用。没有悟的知识，存在大脑里是一种负担。就像你看了很多的书，记了很多，脑就很胀，很伤脑。这是因为这些知识没有在道的层面上理顺。比如一间房子，你把家具都买进来了，却堆在客厅里，没有各归其位，看起来乱得很。其实只要一理顺，什么都有了。让床归到卧室，书柜归到书房里，沙发归到客厅。各归其位，这样整个格局就变了。

现在学生们拼命地学习，就像拼命地进家具一样，这只是学习的一方面。还有另一方面，更重要的是，要让自己的心静下来。这个静心的学问应该是世界上最大的学问，现在很多读书人都忽略了。这时，需要的不是知识，而是领悟。我建议所有的中医学子，都要背背《清静经》，这是有助于体悟中医之道的经文。

你们看！《清静经》上说，大道无形，生育天地。这道连天地都能生，更何况是用它来治疗一人一病了。所以我们不要拘束在疾病上，要看到背后天地的道。当你从天地的角度来思考问题时，你就有无穷无尽的灵感。这些灵感可以让你的思维迅速发生质的改变。

蔡姐也是好强之人，她把《清静经》背得让我们吃惊，也就是说，她背《清静经》一气呵成，几十秒就可以搞定。这大概是得益于她以前学英语，脱口而出的天赋吧！

接着，老师就让蔡姐开始背《药性赋》。

老师让初学医的人，一般刚开始让他们背《清静经》《道德经》，先高屋建瓴，站在道的层面上，再去学各种术。第二步就是打基础，精究医术。地基有多深，决定楼房能盖多高，所以《药性赋》《汤头歌诀》，以及中药、方剂教材，随后就要跟上。中医的教材，以第五版为业内人士公认编得比较好的。学医是道与术的完美结合，两方面都不可偏废，道非术不行，术非道不远。

《任之堂跟诊日记3》

本书以理顺中医思路、传承医道为主线，讲述了两位广东客家中医学子，在湖北任之堂跟师学医的故事。这部以日记形式写成的中医书籍，将中医博大精深的理论，以通俗的文字，由浅入深，娓娓道来，行文流畅，如盘走珠，一气呵成。谈方论药说理法，日日丰富；讲学修德养心性，篇篇精彩。适合关注中医、热爱中医的人士参考阅读。

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出版：人民军医出版社

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