纤维桩和铸瓷桩在前牙修复中的临床应用

【摘要】 目的 评价铸造钴铬合金桩、成品纤维桩以及铸瓷桩用于前牙缺损修复的效果。方法 选择123颗需要进行前牙桩核冠修复的患牙，均分为3组，分别使用铸造钴铬合金桩、成品纤维桩以及铸瓷桩修复，观察2年的脱落率、根折率。结果 修复2年后，钴铬合金组1例桩核脱落，2例根折；纤维桩组有2例发生桩核脱落，无根折；铸瓷桩组2例桩核脱落，1例根折。结论 3类桩冠在前牙缺损修复中失败率比较差异无统计学意义，全瓷和纤维桩核具有良好的美学和功能效果，推荐临床使用。

【关键词】 铸造金属桩； 纤维桩； 铸瓷桩

纤维桩和铸瓷桩因其优良的美学性能、生物学性能，逐渐被应用于临床。本研究选择了铸造钴铬合金桩、玻璃纤维桩和铸瓷桩应用于前牙缺损的修复治疗，并进行随访观察，比较三者的修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年～2010年进行前牙桩核冠修复的99例患者，123颗患牙，其中男41例，女58例。年龄22～50岁，平均38岁。纳入标准：牙体严重缺损并已做完善根管治疗；X线片示根尖无阴影，牙槽骨无吸收或吸收少于1/3；牙周组织健康，牙齿松动度小于Ⅰ度；咬合关系基本正常；口腔卫生良好。排除标准：乳牙期患者；牙周疾病不宜固定修复者；心理、生理、神经精神疾病不能承受或不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 分组 所有患牙经过完善的根管治疗后7～14 d，无疼痛主诉，临床检查叩诊无不适感，不松动。123颗患牙分为A、B、C 3组，每组41颗，分别使用铸造钴铬合金桩、玻璃离子纤维桩和铸瓷桩修复。

1.2.2 铸造钴铬合金桩（A组） A组患牙进行常规根管预备，寒天+藻酸盐印模材取模，送义齿加工中心制作铸造金属桩，隔天复诊试戴，消毒后，3 M树脂粘结剂粘结。

1.2.3 玻璃纤维桩（B组） B组患牙使用合适直径与长度的纤维桩配套根管预备车针进行预备。酸蚀剂酸蚀根管壁15 s，冲洗、吹干后，纸捻吸干。根管壁及桩体表面分别one-step粘结剂，根管壁光固化20 s，纤维桩光固化10 s。将化学固化水门汀粘固剂涂布于根管壁和桩体上，将纤维桩插入根管，待粘固剂干后，截断多余的纤维桩。在截断处冲洗干净，再次使用one-step，光固化复合树脂水门汀雕塑冠部成核。

1.2.4 铸瓷桩（C组） C组患牙牙体尽可能预备出不小于1.5 mm的牙本质肩领。严格依照根管的粗细程度来确定所选瓷桩的粗细，直径为1.4～1.7 mm，进行根管预备的车针GG-bar也从1号或2号开始当预备到3号时再用与瓷桩直径相一致的专用车针预备成型根管，同时，桩核的长度应达到8 mm以上。将专用印模桩准确插入预备好的根管内，采用硅胶获取印模，灌制模型，再利用预成瓷桩和专用铸瓷桩核瓷块精密加工成全瓷桩核。将全瓷桩核进行临床试戴，合适后再用相关配套的瓷桩处理液和树脂粘结剂牢固的粘接到患者的牙根上。

1.2.5 全冠制作 3组患牙进行牙体预备、取模、铸造金属桩制作金属烤瓷全冠，纤维桩和铸瓷桩制作全瓷冠。试戴，调牙合，粘结。

1.2.6 随访和评价标准 所有患者均要求在全冠粘结后2年复诊。记录患牙的折断、桩核的脱落和折断情况。

1.3 统计学分析 使用SPSS 13.0对数据进行卡方检验，P

2 结果

治疗完成2年后各组患牙折断、桩核脱落、折断情况为：所有患牙的桩核均未折断；A组桩核组共有1例（2.4%）桩核脱落，2例（4.9%）发生根折。B组纤维桩组有2例（4.9%）发生桩核脱落，根折0例（0%）。C组铸瓷桩有2例（4.9%）桩核脱落，1例（2.4%）发生根折。金属铸造桩冠、纤维桩冠和铸瓷桩冠在患牙折断、桩核脱落和折断三方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

铸瓷桩、玻璃纤维桩作为新型桩核材料，与铸造金属桩相比有很大优势［1,2］。金属桩在使用过程中,修复体颈部牙龈会出现暗灰色现象，这是因为金属桩与口腔内的唾液接触后，腐蚀使牙龈变色，影响了修复体的美观性，而铸瓷桩、玻璃纤维桩具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能，所以铸瓷桩、纤维桩系统的良好生物相容性及稳定性，为患者提供了满意的美学修复效果，并且对于金属过敏者也适用。纤维桩在临床使用简单方便，可立即进行牙体预备，从而大大缩短了修复时间及复诊次数［3］。全瓷桩核具有良好的生物相容性和优秀的光学特性，当入射光的一部分透射过全瓷修复体到达全瓷桩核，除有一部分被反射外，其余大部分被吸收和透射，从而达到类似牙本质层的视觉效果，使整个修复体的色泽几乎趋近于完美［4］。

但铸瓷桩和纤维桩的强度低于传统金属铸造桩［5］，本试验在金属铸造桩冠、纤维桩冠和铸瓷桩冠在患牙折断、桩核脱落和折断三方面做了短期临床观察，发现三者之间差异无统计学意义，说明纤维桩冠和铸瓷桩冠临床应用应该得以推广，但远期临床疗效尚待进一步观察和研究。

参 考 文 献

［1］ 王宁,骆小平,俞长路,等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究.口腔医学,2005,25(3):149-151.

［2］ 黄慧,汪君明.全瓷桩核的初步临床应用.数理医药学杂志,2005,18(4):331-333.

［3］ 于卫强,张修银.纤维桩的研究进展.上海口腔医学,2007,16(1):89-91.

［4］ 孙凤,钱端申,魏克立,等.Cosmopost全瓷桩核的临床应用.中华口腔医学杂志,2003,38(6):470-472.

［5］ 孙凤,钱端申,魏克立,等.全瓷桩核的初步临床比较研究.现代口腔医学杂志,2004,18(2):163-165.

（收稿日期：2011-09-23）