妊娠期贫血与宫缩乏力性产后出血相关性观察

【关键词】妊娠期贫血；产后出血

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0791-02产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前产妇死亡原因的首位［1］，其发生率占分娩总数的2%-3%。根据我院观察，产后出血原因中以宫缩乏力为主。妊娠合并贫血又是其诱因之一。本文通过对55例宫缩乏力性产后出血与妊娠期贫血相关性观察，旨在提高对孕期贫血患者产后出血风险的认识，积极调整孕期贫血并做好预防产后出血准备工作［2］。1.临床资料

1.1一般资料：我院2010年11月1日至2011年11月1日分娩总数3709人。其中妊娠合并贫血1253例，占孕产妇33.78%。按胎儿娩出后24小时内失血量500ml产后出血标准。共计产后出血55例，发生率占分娩总数的1.48%。55例产后出血中妊娠合并贫血17例，占产后出血总数的30.90%。其中妊娠合并轻度贫血15例，中度贫血2例，重度0例，正常38例。（贫血分度按第7版教科书标准）

1.2产后出血原因 其中宫缩乏力性产后出血47例，发生率占产后出血总数的85.45%［3］。宫缩乏力患者中妊娠合并贫血而无其他产后出血高危因素15例，发生率占产后出血总数的27.27%。

1.3产后出血程度：产后出血量500-800ml47例，产后出血大于1000ml8例。2.讨论

贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠范畴。据统计妊娠合并贫血患病率占42.1%。缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血95%［4］。如果母体过度缺铁，使骨髓造血功能下降，血管壁脆性及通透性增加，加大出血倾向。并且由于红细胞生成减少，携氧能力减弱，在分娩过程中，产妇体力消耗过快，对分娩耐受力降低，宫缩乏力，导致产后出血。贫血患者由于氧储备不足，对出血耐受性差，易发生失血性休克。3.预防

3.1孕期预防：

3.1.1定期产前检查：监测血常规及全血化验。便于早期发现贫血，早期治疗。积极预防并发症，注意胎儿宫内生长发育情况，加强母儿监护。

3.1.2饮食指导：指导孕妇改变不良的饮食习惯，调整饮食结构，注意食物的多样化。鼓励孕妇进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆类、蛋类食品。禁饮浓茶。向病人讲明饮食治疗的重要作用，取得病人的合作。

3.1.3注意休息：依据贫血的程度安排工作及活动量。轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动；重度贫血病人需卧床休息，避免因头晕、乏力引起意外受伤。

3.1.4加强口腔护理：轻度口腔炎病人可于餐前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日应做口腔护理，有溃疡的病人按医嘱可局部用药。

3.1.5补充铁剂：根据贫血程度，选用铁剂治疗。一般从妊娠20周以后开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情况，达到预防缺铁性贫血的目的。血红蛋白在3.7mmol/L(60g/L)以上缺铁性贫血病人，采用口服补铁为主的方法，常选用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。目前主张每日服用二价铁200-600mg。为了促进铁剂吸收，口服补铁时应同时服用维生素C或稀盐酸。还应注意用药期间忌饮茶水。口服铁剂宜在饭后服用，可减少消化道反应。如果口服疗效差或病情严重的贫血患者，可采用注射方法补充铁剂。常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液，注射补铁的利用率高，可达90%-100%，但铁的刺激性较强，注射时应要求深部肌肉注射。另外，在用药过程中要使病人了解铁剂的作用、副反应以及用药途径，取得病人的配合［5］。

3.1.6重度贫血病人应提前住院治疗，纠正贫血并选择分娩方式。血红蛋白在3.7mmol/L(60g/L)以下，且接近预产期或短期内需要进行剖宫产手术者，采用输血(全血或红细胞的混悬液)方法可迅速纠正贫血；输血时应遵循少量多次的原则，增加对失血的耐受性。输注时应慢速，以防止发生急性左心衰竭。

3.2产时预防：临产后：鼓励产妇进食，保证足够摄入量，避免产程过长过急，加强胎心监护，低流量持续吸氧。中度或重度贫血者，应配新鲜血备用，并开放静脉通路。宫口开全后，可助产缩短第二产程，但应避免意外产伤。胎儿前肩娩出后常规使用缩宫素10单位静注，同时用缩宫素20单位加入5%葡萄糖500-1000毫升中静点，持续至少2小时。胎儿娩出后，仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口，严格无菌技术操作，产时、产后应用广谱抗生素预防感染。如有产科指征需进行剖宫产时，术中应尽量减少出血，注意掌握好输液和输血的总量和速度。

3.3产褥期：①产后24小时内应卧床休息，有侧切伤口者采取健侧卧位。②保持病室环境安静、舒适，室内空气流通，温度、湿度适宜，避免过多的探视。③保持外阴清洁，每天用碘伏溶液清洗外阴，注意个人卫生，勤换卫生垫及衣裤。④腹部有伤口，应注意保持伤口敷料干燥，伤口换药时严格无菌操作。⑤合理饮食，多吃富含铁丰富的食物。4.健康教育

向病人讲解缺铁性贫血对母婴的危害。积极治疗原发病，纠正孕前期贫血。向妊娠期生理性贫血的病人介绍饮食治疗的作用，让其纠正偏食习惯，进食含铁量较多的食物，加添含铁量丰富的强化食品。向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。严重贫血不宜母乳喂养者，向病人及家属讲解不宜母乳喂养的原因，并教会人工喂养常识及方法。做好出院指导，如：产后一个月内禁洗盆浴，产后6周内禁止性生活，注意避孕等；护士应让病人了解产后42天返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。产褥期间出现不适或异常症状，需及时到医院就诊。参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.第六版.北京：人民出版社，2004：224-227.

［2］黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：85-87.

［3］高云荷.产后出血原因及高危因素分析［J］.实用妇产科杂志，2003，19(1)：258.

［4］史素玲，沈陵，李斌.妊娠期贫血发生情况分析［期刊论文］-临床荟萃，2002(23).

［5］田玉琴，杨存珍，贺金文.妊娠期常规补铁的研究进展，1999(01).