脑梗死合并血管痴呆20例临床护理

【摘要】 通过临床60例脑梗死合并血管痴呆一般护理和特殊护理，认为全面正确的护理可促进患者的智能恢复，改善血管性痴呆患者的生活质量。

【关键词】 脑梗死；血管性痴呆；护理

血管性痴呆是指脑血管病变引起，痴呆为临床表现的疾病，也称多发性梗死性痴呆，痴呆多发生于多次短暂性脑缺血发作或者急性脑血管意外之后，脑血管病所致痴呆叫血管性痴呆。导致智能及认知功能障碍，表现为遗忘、定向、理解能力错误，计算力差、情绪失控。

脑梗死性痴呆是由加拿大神经病学家提出，是血管性痴呆最常见类型，反复发生卒中、双侧半球大脑动脉或后动脉镀铬供血区皮质、白质或基底核受累，导致认知及智能障碍，是老年痴呆的常见病因。

选2006年2月—2010年8月收治的20例脑梗死合并血管性痴呆20例。在医生积极药物治疗同时，给予合理护理，促进痴呆患者大脑功能恢复，延缓痴呆进展。提高生活质量。取得好的效果，现报告如下：

1 临床资料

20例患者中，男15例，女性5例。年龄63—92岁、平均73岁。

2 一般护理

2.1 血压监测和护理 长期高血压会导致脑血管痉挛、脑组织缺血坏死，加速记忆力和认知功能减退，所以，维持正常血压对预防及延缓老年脑血管性痴呆的发生有重要意义。要从下面的各项做好护理；密切观察血压的变化：早发现异常，及时报告医生。依据情况处理。合理安排服药时间：协助提醒患者按时服用降压药，患者夜间睡眠时血压偏低，服药时间尽量在白天，以免血压降得过低。并嘱患者坚持长期服药，不要随意停药及减量，血压控制在正常范围内。长期卧床的患者，在改变站起或者转身时，注意防止血压降低，注意性低血压的发生。给予患者心理护理：稳定情绪、避免急躁。使患者保持乐观积极的心态，有利于血压的控制。向患者交待长期血压高会造成脑损害、心肾损害，有症状及早就医，早发现早治疗的重要性，提高患者的自我保护意识。

预防告脂血症：如果脂质代谢异常，血液黏稠度增高，血液瘀滞，易形成脑梗死，脑动脉闭塞，引起脑组织缺血坏死症状。

脑保护：低温。主要机理降低脑代谢率，提高缺氧耐受力，减少脑损害，减轻脑水肿，降低颅内压，降低大脑耗氧，缓和机体对毒素的反应过程。同时可以应用改善脑细胞的代谢药物，常用肌氨肽苷，辅酶A、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物等药物。

2.2 饮食及生活护理 饮食上多食新鲜蔬菜、水果、牛奶、豆腐、鸡蛋、鱼类等可以提高组织活性，延缓痴呆症的病理改变过程，尤其是蔬菜和鱼类含不饱和脂肪酸含量高，多进食这些食物有助于预防老年性血管性痴呆的发生。低盐、低糖饮食、少摄入盐、糖。多食含钙、铁、锌微量元素的食物。少量、多餐，延缓血管老化，防止大脑衰老，多食高纤维素食物，定时排便，避免大便干燥、用力。必要时口服缓泻药。防止脑血管意外发生。病房内空气新鲜，光线充足，保持适当温度和湿度。鼓励患者做些益脑的活动，下棋、打牌、看电视、听音乐等活动。生活规律、患者白天尽量减少睡眠时间，晚间睡眠时间充足。避免黑白颠倒。

2.3 情感障碍的护理 脑梗死合并血管痴呆多有程度不同的人格情感障碍，感情淡漠、寡言少语、孤僻、易激动、消极悲观情绪，对生活丧失信心，护士掌握了患者的这些心理特征后，在工作中要理解尊重体贴患者，交流过程中要耐心、仔细听取患者提出的问题，并作出详尽的解答，态度和蔼、言语亲切、使患者安心满意，在心理上得到患者的信任，得到宽慰，对治疗护理都有利。对烦躁焦虑的患者了解原因，帮助解决，如果症状较重及时汇报医生，给予药物治疗。

3 特殊护理

3.1 语言障碍的护理 依据患者语言沟通障碍的不同程度进行护理。训练患者的单音字，如“啊、呀等”，患者先模仿口型逐步训练，训练程度由简单到复杂，在由简单的提问方式，让患者作出简单的回答，如“好的、是的”循序渐进，由简入深。逐步到复杂的语句。

3.2 肢体功能障碍的护理 脑梗死患者多有肢体功能障碍，早期功能练习特别重要，功能练习可使肌肉不萎缩，还能促进血液循环，增加脑组织血流量，改善脑组织供氧量，延缓痴呆有作用，指导患者循序渐进进行功能练习，防止肢体挛缩，采取主动活动检测肢体，被动活动患侧肢体，有计划地在床上及床下活动。训练的过程中要注重自主自立能力的训练，比如：穿衣、行走、洗漱、进食、入厕等基本技能。患者如有进步给予及时鼓励表扬，增强其康复的信心。

3.3 安全护理，防止意外的发生 血管性痴呆患者，因为记忆、视觉空间障碍及肢体运动功能障碍，患者容易迷路、走失、跌倒、摔伤、骨折、坠床等，应该给患者一个安全舒适的空间，病房要宽敞、整洁，床旁设栏杆，地面要防滑材料铺设，有标志，向家属交代，夜间在床上大小便，防止下床坠伤。全面掌握患者的病情，对不能自理合并高血压、心脏病的及行走不便的患者应该重点看护，离开病区要有家属或医护人员陪同，患者随身携带卡片，注明患者身份、姓名、家庭住址、家人联系方式、住院病区，防止走失意外发生。

综上所述，在临床工作中，我们体会到血管性痴呆是特殊群体，护士应该给予其精心、细致、周到的护理，舒适的住院环境，防止意外及各种并发症的发生，同时积极治疗原有脑血管病，延长患者生命，提高生活质量。

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