脑梗死患者的护理分析

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-142-02

随着我国经济的发展和人民生活水平的不断提高，脑梗死的发病率正在逐年上升，已成为威胁人民健康与生命的主要疾病。脑梗死是由于脑供血动脉闭塞引起的。约占全部脑卒中的60%-80%。易发生多种并发症，致残率和致死率很高。2010年6月-2010年12月，我病房共收治脑梗死病人60例，通过及时有效的病情观察，精心护理和科学治疗，病人愈后效果良好，满意度高。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60例脑梗死病人中男45例，女15例；年龄45岁-99岁，平均年龄68岁；有高血压病史48人，有冠心病病史36人，有糖尿病病史24人。入院时病人深度昏迷5人。嗜睡3人，肢体障碍40人，语言障碍23人；平均住院日20天；治愈出院52人，未愈自动退院5人，死亡3人。

1.2 回访资料 未愈自动退院5人中，有3人在上一级医院治愈出院，2人死亡。

2 病情观察及护理

2.1 生命体征观察

2.1.1 体温 密切观察体温的变化。脑梗死病人因动脉血管闭塞后，扰乱了体温调节中枢，有的病人会出现不同程度的中枢性发热。根据病情给病人头部、腹股沟、腋窝等置冰袋。放置冰袋时用小毛巾包裹。注意观察皮肤的变化，防止冻伤。每20-30分钟轮换一个位置。冰袋拿出后30分钟再测体温。中枢性发热不伴寒战，如果体温超过38℃，应立即通知医生给予处理。指导病人和家属要多喂温热水，每日2500ml左右。勤擦洗，勤换衣，注意保暖。

2.1.2 脉搏 同时观察心率和脉搏很重要。脑梗死的患者有的常伴有脑心综合症，如给病人的翻身后脉搏加快20次/分以上说明心功不全。如脉搏由缓慢充实变为快而弱，常伴有血压下降，提示心功能失代偿，应及时通知医生，给予相应措施。

2.1.3 呼吸 有些病人体型肥胖，有些病人有吸烟史，气管内分泌物较多，易发生舌后坠，影响通气功能。如：呼吸由深而慢变为快而不规则或吸气样、喘息样呼吸提示呼吸中枢损害，病人有生命危险。同时，也要观察病人有无痰液堵塞气管，如有痰液立即给予吸出，保持气管通畅。

2.1.4 血压 高血压是脑梗死最常见的病因。在治疗过程中如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足加重病情。

2.2 瞳孔及意识的观察 脑梗死患者大多数起病时症状较轻，少数会有意识障碍，但病情可能在12小时或几天内进行性加重。意识障碍是脑内损害的直接指标。眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。若发病时虽有意识障碍，但程度很轻，不过很快加重，预示病情较重，预后较差。如一侧或双侧动眼神经部分或完全麻痹，眼球上视不能是上丘梗死。瞳孔对先反应迟钝而调节反应存在，类似Argyu-Robertson瞳孔是顶盖前区病变。一过性或持续数天，或反复发作意识障碍是中脑及或丘脑网状激活系统病变。严重记忆障碍是颞叶内侧病变。如眼球固定，双侧散打或不等大，并伴有剧烈头痛、呕吐，视盘水肿，血压升高，脉搏变慢，蹑手蹑脚不规则提示有脑疝发生。

2.3 加强基础护理 入院后对病人进行Braden评分，每2小时进行翻身、叩背一次，每次叩背10分钟左右，刺激咳嗽，及时排痰。对不能自主翻身的病人必要时垫气垫床。有鼻饲管的患者每日要进行口腔护理二次，定期更换胃管。做好晨、晚间护理。保持床单位整洁、干燥。由于病人长期卧床，活动量少，肠蠕动慢，很容易引起便秘，所以要注意合理的饮食，多吃粗纤维食物。脑梗死的患者严重时容易合并胃脑综合症，引起消化道出血，所以要注意观察病人大便的颜色是否是黑色。有鼻饲管的患者喂食前先抽吸胃内容物是否为咖啡样。有大小便失禁的患者要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，用软毛巾擦干并扑上爽身粉。

2.4饮食方面护理 有些患者脑梗死后，吞咽神经瘫痪，造成了吞咽困难。在吃饭时，尤其在喝水时，极易呛咳，甚至从口鼻处喷出。对症状较轻的患者，我们可以让其进食粘稠样食物，将蔬菜、肉沫等副食煮熟后切碎拌在稀粥里，这样容易吃下去。对症状较重的患者，我们要给其进行鼻饲饮食，如果有些病人和家属不能接受，我们要耐心地做好工作。告诉他们鼻饲饮食在一定阶段是一种治疗手段，如果勉强吞咽，食物会误入气管造成吸入性肺炎，严重者甚至窒息死亡。通过胃管将用搅拌器搅拌后的稀稠样无颗粒食物用注射器注入胃内，用50ml温水前后冲管以免堵塞。

3 用药的观察

脑梗死主要治疗原则是急性期进行溶栓。发病6-24小时内，无脑出血、无凝血机制障碍，符合规定年龄，血小板计数低于100×109/L，收缩压＜185mmkg，舒张压为＜110mmkg,血糖＞2.8mmov/L，

4 康复护理

4.1 尽早帮助患者进行肢体功能锻炼，发病第二天，如果病情平稳，就可以开始进行患肢被动运动，即帮助患者瘫痪肢体进行伸屈活动，这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环防止深静脉血栓形成。促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使患者的瘫痪肢体处于功能。如患侧上肢放在一枕头上，使之稍成外展，外旋肘关节，微屈曲腕关节背伸，手握一适当大小的圆柱物体。为防止足下垂，使踝关节保持90°，膝关节屈曲。

4.2 语言功能的功能训练 向患者解释语言锻炼的目的方法，告诉患者失语是暂时的，语言训练应由简到繁、循序渐进地互动练习，耐心体贴病人，诱导和鼓励病人要大声说话，纠正发音，由浅入深，如：“e”、“啊”、“歌”，反复练习，坚持不懈。

5 心理护理

患者生理功能上的障碍往往其陷入绝望状态中，对生活悲观失望、自卑、焦虑不安，容易发脾气。这时我们医护人员要有同情心和爱心及时发现病人的心理变化，做好心理安慰，鼓励病人正确对待疾病。同时也要加强对家属的宣教工作，为患者的康复提供有利的社会环境，激励病人积极配合治疗。

6 做好出院指导

科学准确的用药，预防脑梗死复发。脑梗死属于高复发不可逆的慢性脑血管病。患者出院后仍要按医嘱有规律服药，控制高血压、高血脂、高血糖等一些基础疾病。注意休息，适当运动，保持开朗的情绪。定期到医院复查，出现任何不适症状随时就诊。

对于脑梗死病人及时有效的病情观察及护理可以指导临床治疗，缩短住院日，减少费用，预防和减少并发症。降低致残率和致死率，提高治愈率，提高患者生活质量。