脑梗死患者的心理护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.111

临床资料

我院自2003年7月～2005年12月收治脑梗死病人1208例，其中男683例，女525例，年龄38～89岁，平均65.3岁。

心理特征

焦虑心理：脑梗死病人对因大怒或过度紧张等精神刺激，或在睡眠后出现猝然偏瘫、失语、吞咽、呛咳等症状，心理上没有准备，年长者为自己的疾病生活不能自理连累家人而忧心忡忡。年壮者为自己不能继续工作，不能实现自己的远大理想，不能成为家中的经济来源的主力而焦虑不安。

期待心理：脑梗死病人的治愈愿望很急切，在年轻患者中尤以为甚。他们的家属不怕花钱，嘱托亲友到处购买贵重药品，寄托于新药、贵药。八方求医救治，寄托于医术高超的名医，期待着经过一段时间的治疗就能痊愈出院。他们的期望获得同情和支持，得到认真有效的治疗和护理，所以他们能够忍受痛苦积极配合治疗。

忧郁疑虑心理：多数的病人随着住院时间的延长，症状的改善，对疾病的康复充满信心，但也有少数病人由于种种原因，对本病能否完全治愈，是否复发，提出多种疑问。病情虽然稳定，但当疗效不大时，表现出忧郁疑虑情绪，常常发脾气，治疗上又不愿意配合，对生活失去了信心。

被遗弃心理：部分病人由于以往的地位和生活条件优越，常有今不如昔的感觉，特别是身体遗留残疾如肢体活动不灵、语言含糊不清、饮水呛咳等，卧床，身边较为冷清，无形中产生被遗弃感，消极对待治疗。

愤怒易激动心理：少数患者病情重，治疗时间长或疗效不显著，疾病折磨等导致心理失衡和心中忿忿不安，表现为固执、偏激、情绪急躁，稍有不如意就出现情绪激动，摔打药品、用具及拒绝治疗、拒食、哭闹，甚至谩骂医务人员。

盲目乐观心理：个别病情轻微及症状较轻的病人，溶栓术后治疗效果较好的病人，对治疗产生一种盲目乐观，满不在乎心理，他们不愿意接受合理治疗和护理。也有的老年病人因发病时症状不典型持无所谓态度，盲目自信。

心理护理

加强与病人的沟通，建立良好的护患关系。我们护理人员要理解尊重病人，入院时热情接待，向病人作自我介绍，耐心宣讲住院规则、周围环境、查房治疗作息时间。根据他们的职业特点对他们要有恰当的称呼，耐心听取病人诉说病情。通过交谈了解病人的病情和他们的个人阅历，这样病人感到亲切又使病人获得自尊心理，尽快适应住院环境，进入病人这个角色，消除不利康复的心理因素。

加强对病人个性了解，解决好每个病人的不同具体问题，使患者身心愉快。护理人员除了按时按量完成治疗护理任务外，还要细心观察病人的思想反应、询问有何要求或想法，能做到的尽力予以满足，限于条件做不到的要耐心诚恳解释，掌握好思想动态，及时发现、及时报告医生，及时疏导，做好转化工作，使病人自始至终保持良好的情绪。

做好病人健康教育指导工作。脑梗死是一个危及人体健康和生活质量的疾病，多与不良的生活习惯有密切的关系。高血压、冠心病等能导致脑梗死疾病的发生。所以做好病人的健康教育工作至关重要。护士根据病人的不同年龄和文化水平，结合他们的实际病情，有的放矢地进行医学宣教。宣教内容包括饮食知识、养成良好的生活习惯、如何做好患肢的功能锻炼、如何正确服药，甚至还包括自身疾病的演变发展过程。教育的方式则是多样化的，对于认识能力有限的患者，多采取说教式，有认识能力的患者可适当提供简明扼要的书面资料，宣教对象不仅是病患本人，还包括家属。让病人正确认识疾病之后，树立乐观的情绪，面对现实，做一些力所能及的活动，并培养病人对生活的适应能力，让心理适应社会。

创造良好的治疗环境，病房舒适、优雅环境，给病人以赏心悦目的感觉，保持病房的舒适美观，定时开窗通风，保持病房空气清新、温湿度适宜。尽量做到轻重病人分开，男女病人分开，保护病人隐私，危重病人、特殊病人置单病房以免互相干扰，保持床铺平整干燥、清洁，随脏随换，使病人有一个良好的修养环境。恢复期病人，鼓励看电视，听收音机，以分散病人的注意力，使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复。

讨 论

脑梗死是突发性疾病，患者毫无思想准备，且此病变化多端，病程长，恢复慢，愈后差，多数患者均有不同的心理变化。①恐惧心态。脑梗死患者具有起病急骤、病死率和致残率高的特点，其幸存者可以遗有意识、感觉障碍、瘫痪、失语、吞咽困难、共济失调和痴呆等症状。一般来说，在急性期后约3/4的患者丧失生活劳动能力，需人照顾，因此神志清醒者产生一种恐惧心理。②悲观心态。患者瘫痪在床，活动受限，要人服侍，担心久之遭家人嫌弃，产生悲观消极心态，不配合甚至拒绝治疗。个别患者有自杀倾向。③急躁心态。由于病程长，恢复慢，有些患者总觉得医护人员打针、发药慢，对恢复期的语言及肢体训练缺乏信心。④孤癖抑郁心态。此病恢复慢，愈后差，少数患者表现闷闷不乐，对周围反应冷漠，对治疗缺乏信心，不能积极主动地配合治疗。

心理问题是所有患者都存在的共性问题，与人们的身心健康有密切关系，加强对患者的心理护理已成为医学界同仁的共识。脑梗死严重危害人们的健康和生命，它的病死率和致残率均很高，各种不良的心理都有可能成为诱发、促发和复发因素，因此加强心理护理是不可忽略的重要环节。正确分析和了解患者的心理状态，是做好心理护理的前提。护理人员从提高自身素质、服务质量入手，与患者心理沟通，使患者振作精神，保持良好的心理状态是疾病康复的重要因素。开展心理护理不仅有效地控制心理因素的不良影响，而且能够摆脱药物所无法医治的痛苦，得到全身心的康复。心理护理对疾病的发生、发展、转向都起到不可忽视的作用，是治疗的一部分。不良心理状态是脑血管疾病的促发因素，尽早消除不良隐患，对脑血管疾病的康复与减少复发率都大有裨益。