成功救治吸入有机溶剂致急性肾功能不全一例

患者，男，60岁，因吸入刺激性气体2个月，恶心、呕吐7 d，伴头晕、乏力1 d于2012年12月21日入院。患者自诉2个月前在有强烈类似油漆味刺激性气味室内（该室内装修超过1年，但因冬季，室内密闭，加之生炉子导致室内温度高）工作，当时感不适，同室工作还有一年轻男性也有类似不适，但因其在室内时间较患者短，故不适较轻。1周前患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，在当地医院给予抗炎、补液等治疗后，症状无缓解，并伴有头晕、乏力。既往：否认高血压、糖尿病病史。查体：体温36.5 ℃，呼吸16次/min，脉搏93次/min，血压146/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。两肺未闻及干、湿啰音。心率93次/min，律整。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：生化：尿素氮26.75 mmol/L，肌酐948.32 μmol/L，钙离子1.88 mmol/L，钾离子3.2 mmol/L抗核抗体未见异常。血清蛋白电泳：白蛋白51.9%，α1球蛋白6.5%，β1球蛋白3.7%，γ球蛋白23.9%，甲状旁腺激素66.31 pg/mL。尿常规：尿蛋白3+，白细胞67.90个/μL。肝功：前白蛋白141 mg/L，白蛋白31.8 g/L。腹部彩超：前列腺轻度增生伴钙化。肺部CT：左肺支气管扩张，左侧胸膜增厚，心包增厚。毒物药物筛查（连续两次）：血浆中检测到丙烷，1-丙醇，2-丙醇。与其同在一室工作的另一青年男性后也进行毒物药物筛查血浆检测到丙烷，但肾功能改变轻，未住院治疗，故诊断：有机溶剂中毒，急性肾功能不全（非少尿型），电解质代谢紊乱-低钾、低钙血症 ，左肺支气管扩张，前列腺增生症 ，尿路感染 。入院后12月22日、12月24日、12月26日间断给予床旁血液滤过3次，于第1次血滤后复查生化示：尿素氮14.91 mmol/L，肌酐605.54 μmol/L，第2次血滤后生化示：尿素氮8.45 mmol/L，肌酐336.4 μmol/L，最后一次血滤后生化示：尿素氮5.58 mmol/L，肌酐157.81 μmol/L，并辅以保护胃黏膜、保护肾脏、支持、对症治疗后，最终患者病情好转出院。

讨论：有机溶剂是一大类在生活和生产中广泛应用的有机化合物。相对分子质量不大，常温下呈液态，具有较大的挥发性，在溶解过程中，溶质与溶剂的性质均无改变。碳氢化合物可能通过肺部吸入、皮肤直接接触或误服进入体内，大多数溶剂在室温下挥发性强，很容易被吸收，因而通过肺部吸人为最主要途径。进人体内后有不足1%以原形从尿液中排泄，部分以原形从肺部呼出。其余的在体内经各种酶分二步代谢，第一步主要有细胞色素P450酶系统参与，第二步涉及结合酶如谷胱甘肽s-转移酶等，其分解产物通过尿液排泄。

肾脏为有机溶剂损害最常见靶器官。病理表现为近端小管上皮细胞刷状缘及胞质脱落，上皮细胞崩解。线粒体变性消失，内膜与外膜剥离。足细胞节段足突融合，数目减少。个别见足突剥离，胞质可见细小微绒毛化。轻度节段系膜增生性病变或无系膜增生性病变等。有机溶剂对肾脏损伤主要集中在溶剂介导肾小球与肾小管损害，其机制包括：有机溶剂直接对肾小管产生毒性， 影响免疫系统介导免疫反应，肾小球基膜通透性增加等。本病例中，患者既往体健，本次发病以急性肾功能不全为主要表现，发病前吸入有机溶剂，体内也检测到有机溶剂，故考虑为有机溶剂导致急性肾损伤。

（收稿日期：2013-05-08）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.009

作者单位：130031吉林大学第一医院二部急救医学科

通信作者： 迟红丽，Email：

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