2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度与心肌梗死的关系

【摘 要】目的：探讨2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度与心肌梗死的关系。方法：超声检测100例2型糖尿病合并心肌梗死的患者，测量颈动脉内中膜厚度（IMT），及颈动脉内的斑块数及其性质。结果：患者中颈动脉彩超内中膜增厚者98例，占98%，其中斑块形成98例，其中硬斑15例，软斑54例，混合斑29例，好发部位为颈动脉膨大处前后壁及颈内动脉起始后壁，其中颈动脉膨大后壁的斑块最为常见。结论：2型糖尿病合并心肌梗死患者颈动脉内中膜明显增厚，对心肌梗死的临床早期诊断、治疗及一级预防有重要意义。

【关键词】超声检测；2型糖尿病；心肌梗死；颈动脉内中膜厚度；斑块

【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0529-02

颈动脉内中膜厚度（IMT）增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志，颈动脉是反映全身动脉硬化斑块的理想、敏感的窗口[1]，而颈动脉粥样硬化也是全身动脉粥样硬化的局部表现，冠状动脉的粥样硬化与其之间有着相似的病理发生基础。通过颈动脉彩超测量颈动脉内中膜厚度及斑块形成的情况，探讨2型糖尿病患者合并心肌梗死的预测价值。

1 对象与方法

1.1 一般资料 按照1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，选择2011年1月-2012年12月来笔者所在医院就诊的2型糖尿病合并心肌梗死病史的患者100例，其中男55例，女45例，年龄44-72岁，平均58.5岁。

1.2 检查方法 采用PHILIPS-HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.5-10 MHz，检测所有受检者的颈动脉内中膜厚度，患者取仰卧位，头部后仰并偏向检查对侧，充分暴露检查侧的颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切，显示颈动脉全长，双侧颈总动脉、分叉处、颈内动脉、颈外动脉，观察内膜是否光滑，采样部位为颈动脉球部膨大处及近心端1 cm、远心端1 cm处测量，颈动脉内外膜为回声分隔的两条平等亮线，管腔内膜交界面到内膜与外膜交界面的垂直距离即为内中膜厚度，测量3次，取其平均值为IMT值，并观察有无粥样硬化斑块形成。颈动脉内中膜厚度（IMT）≥1.0 mm，为内中膜增厚，是动脉粥样硬化的表现，如果进一步加重，厚度≥1.5 mm则判定斑块形成[2]。斑块分为三种，软斑：指形态不规则，内部结构呈弱回声或等回声；硬斑：指斑块纤维化、钙化，内部回声增强，管壁呈不均匀增厚，增厚的局部有粥样硬化斑块，团块回声增强，回声附着于管壁上，后方伴有声影；混合斑：介于软、硬斑两者之间，既有强回声又有低回声的斑块。1.3 统计学分析 所有计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，用SPSS 13.0统计软件包进行数据统计。

2 结果

100例2型糖尿病合并心肌梗死的患者中颈动脉彩超内中膜增厚者98例，占98%，其中斑块形成98例，其中硬斑15例，软斑54例，混合斑29例，好发部位为颈动脉膨大处前后壁及颈内动脉起始后壁，其中颈动脉膨大后壁的斑块最为常见。超声显示根据斑块的类型软斑及混合型斑块为主的患者患心肌梗死的发生率为69%，硬斑患者为15%。

3 讨论

糖尿病已成为严重影响人类生命健康的疾病之一，而血管并发症是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病合并心、脑梗塞患者死亡率有资料报告为非糖尿病心、脑梗死的2-4倍[3]，2型糖尿病起病相对缓慢，病程较长，血管病变的患病率高，出现时间早，影响的危险因素也较多，而心、脑梗死则为较危险的并发症。目前公认颈动脉内中膜增厚是的动脉粥样硬化（AS）的早期征象，彩超监测糖尿病患者的颈动脉情况有助于早期发现心肌梗死病变。本研究表明糖尿病患者发生心肌梗死与颈动脉内中膜的增厚及斑块有着重要关系，动脉粥样硬化的病理生理过程不仅是脂质沉积，还包括炎症、内皮功能紊乱、不稳定性斑块、血栓形成和平滑肌增殖[4]。合并心肌梗死患者的颈动脉斑块以软斑为主，即不稳定型斑块更易导致心肌梗死的发生。其原因可能与斑块的结构性质有关系，软斑易破裂形成血栓，致使动脉宫腔狭窄或闭塞，另外软斑易破溃形成溃疡，可以反复引起动脉-动脉血栓栓塞。通过使用高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪可以比较准确地测量颈动脉IMT值及斑块，并通过超声检查可以确定斑块的性质，看是否为不稳定型斑块，斑块的破裂出血是导致心肌梗死的重要原因，因此通过彩超检查颈动脉的内中膜厚度及斑块情况可以预测患者发生心肌梗死，对早期预防及治疗有着重要意义。2型糖尿病合并心肌梗死并发症时，控制好血糖是预防及治疗的关键，同时还要注意高血压、高血脂等合并症的治疗，减少心肌梗死的危险因素。目前有文献报道吸烟和饮酒与糖尿病的发生有关。尤其是盐的摄入量过多，被认为是心肌梗死的相关危险因素，并且证实合理调整饮食结构，控制血糖，改善生活质量，调整血压、血脂可以减少2型糖尿病慢性并发症的发生，减少心肌梗死的发生率。综上所述，本研究表明通过高频彩超测量颈动脉内中膜厚度（IMT）及斑块的方法简便易行，直观、无创伤，可反复检查测量，可密切随访不稳定斑块的患者，对早期发现2型糖尿病颈动脉粥样斑块性质及数量，积极控制危险因素，可早期预防心肌梗死和进行早期干预治疗具有重要意义[5]。

参考文献：

[1] Nagal Y，Matsumoto M，Mettetr EJ.The carotid artery as a nonin-vasive window for cardiovaseular risk in apparently healthy indi-viduals.Ultrasound Med Biol，2002，28：1231-1238.

[2] 蒋丽娜.2型糖尿病并发心肌梗死脑梗死患者股动脉内中膜增厚的超声评价[J].山西医药杂志，2011，40（6上）：570-571.

[3] 黄令一，李季均，田浩明.糖尿病并脑梗死死因探讨及防治策[J].中国糖尿病杂志，1997，5（2）：76.

[4] 张代民，.他汀类药物在治疗心血管疾病中的多重效应[J].国际合血管病杂志，2008，1（35）：42-45.

[5] 蒋丽娜，王亚丽.超声检测2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度与心肌梗死的临床关系[J].中外医学研究，2011，9（16）：70-71.