I型糖尿病伴早孕、死胎患者1例护理体会

关键词糖尿病;早孕;死胎;护理

2003年美国糖尿病学会将糖尿病定义为由于胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素抵抗所致的以长期高血糖为特征的临床综合症。随着我国社会经济的发展,糖尿病患病人数不断增加,尤其妊娠合并糖尿病。主要是I型糖尿病,由于自身及多种因素而未及时就医死于酮症酸中毒,胎儿及早产儿死亡率较高。我科于2009.9.2收治1例I型糖尿病伴早孕死胎患者,现将护理体会介绍如下。

1病例介绍

患者女,26岁。因“发现血糖升高4年,发热5天”入院。入院前无明显诱因下出现发热,一般夜间体温较高,体温最高达40℃。门诊予“青霉素”640万单位/天滴,治疗2日后无改善,查随机血糖19.8mmol/L,血酮体阳性,血气分析PH:7.12,急诊予以胰岛素补液支持,追问病史,患者一月前有疱疹病毒感染。停经69天,妇科急诊诊断“死胎”。入院后,胸片:右下肺较模糊,感染可能。B超:宫内妊娠(胚胎停止发育)。血酮体阳性。完善各项辅助检查;大剂量补液,小剂量胰岛素,消除酮体;监测血糖、随访酮体、对症支持治疗。患者于2009.09.03 . 1:30突发胸闷气促,各急诊化验指标,疑酮症酸中毒,DIC可能,急诊妇产科会诊,于2:40急诊行负压吸宫术后,继续抗感染,应用胰岛素,足量补液,NaHCO3纠正酸中酸,注意血气及凝血功能变化。警惕肺栓塞,肝肾功能不全,血容量不足,凝血异常的发生。

2护理

2.1病情观察

加强对患者生命体征观察,观察体温,监测血糖,为病情发展提供动态信息。病情发生变化及时通知医生,给予及时处理。

2.2药物治疗

严格遵医嘱给予两路补液,一路小剂量胰岛素维持,另一路大剂量补液及抗生素使用,并观察用药效果。

2.3高热护理

加强体温监测,高热时鼓励患者多饮水,遵医嘱对症处理,出汗后及时保持皮肤清洁,更衣,避免受凉,保持病室空气流通。

2.4准确留取标本

按医嘱正确标本采集,对疾病的诊断及治疗提供依据,提供疾病发展的动态信息。

2.5饮食护理

制定合理而个性化的膳食。计算每日总热量,合理分配于每一餐,既保障营养的摄取,又保持血糖平稳。根据患者的特殊情况,可以在每餐之间都有加餐。

2.6心理护理

加强关心给予安慰,耐心听取患者诉说,稳定患者情绪,取得患者信任,帮助患者消除顾虑及不安情绪,使其感受到被关心和理解,增强患者的信心,积极配合治疗。

2.7出院指导

做好疾病宣教,用药指导,饮食指导,知道如何正确使用胰岛素注射,监测血糖,定期门诊随访,正确面对未来生活工作,树立战胜疾病的信心。

3小结

通过上述病例,使我们在护理过程中,护士更要有同情心,密切观察疾病,做好生活护理,提高患者战胜疾病的信心,最终康复出院。

参考文献

[1] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社.2008年9月第一版.