老年糖尿病病人低血糖反应原因分析及护理对策

【摘要】1.1 临床资料 (1)一般资料：选择2008-04～2010-04在钟山干部疗养院所治疗的糖尿病患者23例，男性19例，女性4例，其中9例都发生了夜间低血糖，年龄在69～85，平均年龄78岁，诊断都符...

【中图分类号】 R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0138－02

【摘要】目的：分析老年糖尿病病人低血糖反应发生原因，总结其预防及护理对策。方法：回顾分析45例糖尿病并低血糖症的原因并提出护理对策。结果：本组45例中，1例转院，44例得到积极救治，低血糖症状消失。结论：45例糖尿病治疗中低血糖反应的主要原因是患者知识缺乏、用药不规范、胰岛素用量过大、饮食不当等，应加强对老年糖尿病病人低血糖的预防及护理，及时监测血糖。

【关键词】老年人 低血糖 原因分析 护理

老年糖尿病是指60岁以上的糖尿病病人，95%属于2型糖尿病。随着老年糖尿病患病率的上升，口服降糖药及胰岛素在老年糖尿病病人中的广泛使用，老年低血糖反应也有所增加。低血糖反应是糖尿病治疗中最严重的并发症之一。由于老年人生理机能减退，在治疗过程中易出现低血糖甚至昏迷，若不及时发现救治，脑细胞可发生不可逆的形态学改变，甚至死亡，因此在老年糖尿病病人中预防低血糖反应的发生，加强健康宣教显得尤其重要。本文旨在分析老年糖尿病病人引发低血糖的相关原因，并制订相应护理对策。

一 资料与方法

1.1 临床资料

(1)一般资料：选择2008-04～2010-04在钟山干部疗养院所治疗的糖尿病患者23例，男性19例，女性4例，其中9例都发生了夜间低血糖，年龄在69～85，平均年龄78岁，诊断都符合1998年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病诊断的标准［1］。病史从一年到25年，平均18.4年。

(2)临床特点：4例表现为大汗淋漓、面色苍白、心悸、震颤、烦躁等交感神经兴奋的症状；6例表现为反应迟钝、表情淡漠、四肢无力、语言模糊、以及神经功能异常等症状，查血糖2.9～3.8mmol/L；2例无症状，于4：00在监测血糖时发现。

以上患者都发现的很及时，立刻给患者进食点心、糖果，以及50%程度的葡萄糖液口服等处理后，血糖恢复了正常。

1.2 用药情况：注射胰岛素34例，单用二甲双胍4例，单用糖适平3例，降糖灵与消渴丸合用5例。

1.3 诱发因素：未按时进食者3例，进食量过少7例，注射过量胰岛素9例，误服过量降糖药4例，大量饮酒1例，剧烈运动2例。

二 原因分析

2.1 生理方面因素。本组病例中70岁以上26例，由于老年患者普遍存在着器官功能老化和退行性变，又因老年人调节激素功能低下，低血糖时不能分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长素

2.2 胰岛素或降糖药的使用剂量过大。睡前皮下注射中效胰岛素用量过大，三餐前皮下注射短效胰岛素过早、晚餐前注射短效预混胰岛素后进食减少或未按时进食，致使进入体内的胰岛素剂量相对过大。

2.3 饮食因素。由于患者之于糖尿病的认识不够全面，刻意要求血糖的正常而擅自减少进食量或未进食，而继续常规注射胰岛素或服用降糖药，以致于引起低血糖。乙醇抑制肝糖原异生，如果过量的饮酒等，都会导致低血糖。

2.4 运动的因素。本组病例中剧烈运动的有4例，运动可增加组织利用糖，使血糖降低。患者对胰岛素及降糖药的作用认识不够，在胰岛素及降糖药作用高峰时间运动或快速追求血糖下降而进行强度较大的运动，引起低血糖反应。

三 护理对策

3.1 密切的去观察病情变化，提高识别能力，观察患者神志和活动情况，有无浑身无力、脸色苍白、心慌、出汗等。老年人因为反应能力低，可能体会不到低血糖的发生，特别是在夜间可能会出现低血糖症状，而直接进入昏迷状态。

3. 2 加强健康知识普及方面的教育提高老年糖尿病患者对于低血糖的认识以及监测血糖的重要性。告诉患者低血糖发生的症状、原因和预防措施。指导患者合理掌控饮食，掌握运动的强度和方法、出现低血糖的应急处理等。

3.3 及时发现治疗大部分轻中度或无症状病人，通过摄入葡萄糖、饼干、糖果、果汁等可有效纠正低血糖反应。对于严重的低血糖病人，应迅速静脉注射49%葡萄糖，初始给予葡萄糖26g，病人清醒后嘱其进食，如不能清醒或者清醒后又出现昏迷者，可重复注射并持续输注葡萄糖，直至药物的低血糖效应期消失。

3.4 重点交接班护士在交接班时，一定要详细了解患者的一般情况，如运动、饮食、降糖药物使用情况以及患者的心理情况，如果患者有热量摄入不足、食欲不佳，急性胃肠炎、合并慢性肾功能不全，都有可能发生低血糖，应重点观测，观察睡前血糖，防止夜间低血糖发生。

3.5 定期观测血糖。注意患者血糖的波动情况同时作好记录，根据血糖情况找出血糖变化规律，为医生调整胰岛素的用量提供可靠资料。而血糖监测的频率要根据病情变化而定，在刚刚被诊断为糖尿病、更换药物、精神波动剧烈、病情不稳定等情况下，要密切观察，甚至于一天要测4~5次，直至血糖稳定后再逐渐放宽。让患者了解糖尿病的控制指标，如表1。表1糖尿病控制指标

四 讨论

老年糖尿病病人低血糖发生率较高，症状相对较重，治疗难度也相应增大，更加体现出预防措施的重要性。在低血糖发生后，及时采取正确有效的治疗护理对策，才能最大限度的减少低血糖的危害，改善糖尿病病人的预后。

参考文献

［1］ 高妍,钱合荣,施曼珠主编 . 现代内分泌治疗手册［Ｍ］.北京:北京医科大学\协和医科大学出版社,1998.342.

［2］ 张丽莎. 糖尿病患者治疗中低血糖反应的原因分析与护理对策.实用护理杂志,2002,18(7):8～9.

作者单位： 210014 江苏省钟山干部疗养院(江苏 南京)

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