呼吸内科住院病人抗菌药物相关性腹泻治疗体会

【摘要】目的：分析呼吸内科住院病人抗菌药物相关性腹泻的治疗措施。方法：回顾分析我院2006年1月至2011年1月期间呼吸内科住院抗菌药物相关性腹泻90例患者的所有临床资料。结果：90例患者的平均年龄为（59.4±9.5）岁，其中禁食42例，运用侵袭性措施32例，有稀水样或草绿色便82例，脓血便8例。所用抗生素均为常规剂量，共有5类19个品种，使用抗生素的种类平均为（3.2±0.7）种，应用时间为（11.9±6.7）d；静注给药76例、肌肉注射10例、口服4例。其中86例经过调整抗生素种类、对症支持及微生态制剂治疗后，其症状完全消失，4例患者由于原发疾病死亡。病情程度与治疗存在关系，症状轻微的患者症状改善与消失时间、治疗的有效率要明显高于重症患者。结论：呼吸内科住院病人中的抗菌药物相关性腹泻系常见疾病，对于预后会产生不良影响，应当注意合理选药，尽量减少侵袭性操作，注重早期肠内营养或者进食，在应用抗生素时应同时补充益生菌，能有效预防本症的发生。

【关键词】呼吸内科；住院病人；抗菌药物；腹泻

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0042-01

呼吸内科住院病人之所以会出现抗菌药物相关性腹泻，主要原因是因为使用抗生素不合理而造成菌群的异常繁殖，程度较轻者只有轻度腹泻症状，而病情较重者会出现严重血便，引发急腹症，从而影响到病人的生存质量和预后。笔者通过回顾分析我院2006年1月至2011年1月期间呼吸内科住院抗菌药物相关性腹泻90例患者的所有临床资料，试图分析其临床治疗措施，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:90例呼吸内科抗菌药物相关性腹泻病人中，男52例，女38例，年龄为22至81岁，平均年龄为（59.4±9.5）岁，包括急性支气管炎患者14例、支气管肺炎患者26例、COPD急性发作患者40例、支气管扩张患者6例、间质性肺病患者4例，其中禁食42例、运用气管插管和泌尿道插管等侵袭性医疗措施32例。 所有患者发病前都有应用抗生素史，均有临床腹泻现象，且每天大于等于3次，大便为稀水样或草绿色的有82例、脓血便8例。

1.2 实验室检查情况:经血常规检查，48例患者出现白细胞总数与中性粒细胞数的增高，其余患者基本正常。经粪常规检查，病情较轻者仅有少量的红细胞与白细胞，而脓血便者的大便中，红细胞与脓细胞有潜血阳性，经粪常规细菌培养与真菌培养后都为阴性。

1.3 抗生素使用情况:所有抗生素剂量都在常规剂量之列，使用抗生素共5类19个品种，使用的频率依为：头孢三代30例、青霉素类24例、碳青酶烯类16例、头孢二代12例、克林霉素8例。抗生素的种类为2至54种，平均（3.2±0.7）种；应用时间为（11.9±6.7）d；静注给药76例、肌肉注射10例、口服4例。

2 结果

全体患者一经确诊后即开始治疗，有原发感染尚未控制的患者改用窄谱抗生素治疗，结合病情采取补充血容量、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等措施。同时，加服思密达与微生态制剂，比如，双歧杆菌之类药物；脓血便患者给其口服甲硝唑；症状较轻者在用药3至4 d后病情有显著改善，1周左右症状消失；重症病人用药需2至3周，对全身状况较差者进行支持治疗，4例患者均因原发疾病死亡。

3 讨论

呼吸系统疾病系临床常见病与多发病，咳、痰及喘等是有呼吸系统疾病的共同症状，抗菌药物在呼吸内科的治疗中具有十分重要的作用。但是，由于抗生素种类的不断增多，一些不合理使用抗生素的现象也变得愈来愈严重，无指征用药现象也越来越多。抗生素在广泛使用后，易出现药物不良反应和药源性疾病，本文所述的抗菌药物相关性腹泻就是其中一种典型的不良反应。在抗生素治疗之后，容易引发肠道正常菌群形成生物屏障与生物抵抗作用破坏等。

在临床观察中，发现本症患者主要具有以下临床特点：一是临床表现没有特异性，主要属于单纯性腹泻，严重时出现黏液脓血便与血便现象，和急性肠炎无显著差异。病理变化一般出现在肠黏膜和黏膜下层，症状较轻者出现黏膜充血及水肿，表面出现点状或者斑块状黄色突起，症状较重者出现黏膜广泛糜烂。二是引发抗菌药物相关性腹泻的抗生素种类较多，共有5类19个品种，发生率和这些抗生素的抗菌谱存在关系。三是年龄较大、禁食及运用了侵袭性医疗措施的患者，将加大患者发生抗菌药物相关性腹泻的机会。高龄病人因肠黏膜萎缩而导致消化液分泌的减少和肠道菌群老化，其肠道的免疫功能也在下降，一旦用药物不合理，其正常的肠道菌群会显著减少，肠黏膜会由于营养摄取障碍而出现萎缩，从而造成黏膜屏障受损，并加大了使用抗生素后肠道菌群失调之可能性。而侵袭性的操作易损伤病人的呼吸道与消化道黏膜，从而造成局部环境之改变，并加大病人的免疫负担。四是不同的给药途径对于患者发生抗菌药物相关性腹泻不存在差异，以口服、肌肉注射或静脉滴注等方式之一给药后，药物进入人体之后都能抑制肠道内正常菌群的失调，并损伤患者的肠黏膜屏障，从而形成腹泻。五是发生本症后可通过调整抗生素的使用进行对症支持治疗。比如，可以加用微生态制剂，从而促进菌丛平衡，症状较轻的患者大多可恢复，而腹泻较重者一旦出现脓血便，控制难度就会明显加大，进而导致原发病的加重，本文中的4例死亡患者就属于这种情况。

参考文献

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