小儿喉罩在基层医院普外短小手术中应用

【摘要】 目的 探讨小儿喉罩在基层医院普外短小手术中的应用效果。方法 72例小儿普外科接受手术治疗的患儿， 随机分为研究组与对照组， 各36例。对照组予以静脉麻醉， 研究组予以喉罩麻醉， 比较两组患儿麻醉效果。结果 两组患儿麻醉前（T1）平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患儿切皮时（T2）、切皮后30 min（T3）HR与MAP水平均高于本组T1时， 差异具有统计学意义（P0.05）；研究组患儿T2、T3的HR与MAP水平显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。研究组患儿各不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 喉罩麻醉；基层医院；普外短小手术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.010

【Abstract】 Objective To investigate application effect by pediatric laryngeal mask in general minor surgery in primary hospital. Methods A total of 72 children patients receiving general minor surgery for treatment were randomly divided into research group and control group， with 36 cases in each group. The control group received intravenous anesthesia， and the research group received laryngeal mask anesthesia. Anesthetic effects were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference of mean arterial pressure （MAP）， hear rate （HR） and oxygen saturation （SpO2） before anesthesia （T1） between the two groups （P>0.05）. The control group had higher HR and MAP levels during skin incision （T2） and in 30 min after skin incision （T3） than those at T1， and the difference had statistically significance （P0.05）. The research group had obviously lower HR and MAP levels at T2 and T3 than those in the control group， and the difference had statistical significance （P0.05）. The research group had lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Laryngeal mask anesthesia； Primary hospital； General minor surgery

基右皆盒《普外科手术主要包括鞘膜积液、多指畸形、固定、包皮环切术以及疝修补术等短小手术。此类手术虽然手术耗时短、对小儿造成的创伤小， 但是对于麻醉的标准较高， 不但需要较强的镇痛镇静效果， 还应该保证术后能快速清醒， 不会对小儿的呼吸循环系统造成较大影响[1-4]。以往实施此类手术患儿的临床麻醉通常是应用氯胺酮复合静脉麻醉， 但是麻醉效果不佳， 容易导致患儿基础麻醉程度过深， 导致患儿发生呼吸抑制[5-8]。喉罩是介于面罩和气管插管之间的一种通气装置， 不仅能保留自主呼吸， 还可实现正压通气。有相关研究表示[9]， 在小儿手术中应用喉罩麻醉具有显著效果。本次研究的主要目的是为了探讨小儿喉罩在基层医院普外短小手术中的应用效果， 特选择本院小儿普外科实施手术治疗的72例患儿的临床资料予以回顾性分析， 详细内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2016年5月于本院小儿普外科接受手术治疗的72例患儿作为此次研究对象， 随机将患儿分为研究组与对照组， 各36例。研究组患儿中， 男15例， 女21例；患儿年龄1～9岁， 平均年龄（4.7±1.5）岁；体重10～30 kg， 平均体重（18.6±3.8）kg；依据美国麻醉师协会（ASA）病情评估标准分级：Ⅰ～Ⅱ级；手术类型：下腹壁血管瘤切除手术11例， 下降固定术9例， 腹股沟斜疝修补术5例， 阑尾切除术11例。对照组患儿中， 男18例， 女18例；

患儿年龄2～9岁， 平均年龄（4.5±1.5）岁；体重10～29 kg， 平均体重（18.8±3.4）kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；手术类型：下腹壁血管瘤切除手术10例， 下降固定术10例， 腹股沟斜疝修补术6例， 阑尾切除术10例。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①术前检查心、肝、肾功能未见异常患儿；②无呼吸道感染疾病或心血管疾病患儿；③不存在咽喉肿痛、气管梗阻以及张口受限等症状；④所有患儿家属均签署此次研究知情同意书。

1. 3 麻醉方法 两组患儿术前均常规禁饮食， 术前8 h禁食， 术前4 h禁饮， 术前30 min为患儿肌内注射阿托品0.01 mg/kg， 在患儿家属陪护下送至麻醉前室， 同时为其肌内注射氯胺酮5 mg/kg， 待患儿安静后， 将其送至手术室；创建静脉通路， 进行面罩吸氧， 静脉输注浓度为5%的葡萄糖， 对患儿的心电图（ECG）、MAP、HR以及SpO2予以常规监测。研究组患儿实施喉罩麻醉， 具体方法：o予患儿2 mg/kg丙泊酚， 当患儿失去自主呼吸且麻醉达到适宜深度后， 置入喉罩， 与麻醉剂连接， 控制患儿呼吸， 术中经静脉泵注射2～3 mg/（kg・h）丙泊酚与0.20～0.25 μg/（kg・h）瑞芬太尼维持麻醉；术毕前5 min终止麻醉， 当患儿苏醒并自主呼吸恢复正常后， 拔除喉罩。对照组患儿实施静脉麻醉， 具体方法：给予面罩吸氧， 术中经静脉泵注射1.5～2.0 mg/（kg・h）氯胺酮与3～4 mg/（kg・h）丙泊酚维持麻醉；如果患儿术中发生体动反应， 应肌内注射10 mg氯胺酮；如果患儿发生呼吸抑制， 则给予面罩手控呼吸；在术毕前5 min终止麻醉， 待患儿苏醒且自主呼吸恢复正常后， 送回病室。

1. 4 观察指标 记录并比较两组患儿T1、T2以及T3的HR、MAP以及SpO2水平；同时观察并比较两组患儿手术期间与术后不良反应的发生情况以及苏醒时间。不良反应主要包括术中体动、呼吸抑制以及术后嗜睡等情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患儿不同时间段血流动力学各指标水平比较 两组患儿T1的MAP、HR以及SpO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患儿T2、T3的HR与MAP水平均高于本组T1时， 差异具有统计学意义（P0.05）；研究组患儿T2、T3的HR与MAP水平显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿不良反应发生情况与术后苏醒时间比较 研究组患儿各不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

基层医院主要是为广大农村居民提供医疗保健服务， 任务量繁重， 是我国医疗体系的重要组成[4]。随着我国医保新农合制度的不断完善与医院分级制度的发展， 县乡级基层医院越来越受到重视， 其中小儿普外科的固定术、腹股沟疝高扎术以及鞘膜翻转术等短小手术明显增加[10-13]。传统小儿手术麻醉大都实施单纯静脉麻醉， 并发症发生率高， 还易出现呼吸抑制， 再加上小儿呼吸道解剖结构相对特殊， 舌体大， 头部大， 颈部短， 喉头部位偏高， 会厌软骨偏长， 导致抢救气管插管难度明显加大[14-16]。所以探讨一种适宜于基层医院推广的麻醉方法， 是小儿麻醉领域需探索的重点[17]。

喉罩是一种有效维持气道的新型麻醉器具， 其集齐了气管插管与面罩的共同优点， 且于传统气管导管相比， 对患儿的标准较低， 无需经过声门或暴露声门， 操作较为简易， 不会对患儿气管与喉头产生机械性刺激， 不会干扰患儿的血流动力学， 应激反应发生较少， 且还不会刺激咽部黏膜[18]。本次研究结果显示， 对照组患儿T2、T3的HR与MAP水平高于本组T1时（P

综上所述， 在基层医院小儿普外短小手术中应用喉罩麻醉具有显著效果， 操作简易， 安全性高， 值得在基层医院临床推广应用。

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[收稿日期：2016-12-16]