CT扫描在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值探讨

【摘要】目的探讨ct在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2003年3月――2012年3月经手术及病理组织学检查确诊的68例甲状腺结节患者（76个结节）CT表现，分析良恶性甲状腺结节CT表现及征象差异。结果甲状腺腺瘤20例，结节性甲状腺肿24例，甲状腺癌22例，桥本氏病2例。甲状腺结节CT表现与病理对照相比在结节形态、密度、轮廓、钙化、气管后间隙侵犯、淋巴结肿大、囊变、包膜方面，差异有统计学意义，P

【关键词】甲状腺；良恶性结节；CT；鉴别诊断

近年来甲状腺结节的发病率逐年升高，普通人群中4%-7%可触及甲状腺结节[1]。甲状腺癌已居颈部恶性肿瘤发病率首位，约占全身恶性肿瘤的1%-4%，甲状腺结节良恶性对患者治疗方法的选择具有决定性作用，因此，准确鉴别甲状腺结节的良恶性具有非常重要的临床意义。笔者回顾性分析我院2003年3月――2012年3月期间收治的68例甲状腺结节患者的临床资料及CT检查结果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2003年3月――2012年3月期间收治的68例甲状腺结节患者，男性23例，女性45例，年龄21-61岁，平均40±1.9岁。

1.2临床表现患者无自觉症状20例，呼吸困难10例，吞咽不适38例，声音沙哑22例，颈静脉怒张8例，轻度压痛6例，甲状腺肿大11例，颈部淋巴结肿大8例[2]。部分患者具有两种或两种以上临床表现。

1.3仪器全部病例均采用美国GE双排螺旋CT。

1.4扫描方法全部病例均进行平扫与增强扫描，螺旋扫描层厚3mm-5mm，间距3mm-5mm，扫描范围自甲状腺软骨上至胸廓入口，扫描时患者仰卧于扫描床中央，头后仰，双肩尽量下垂，充分暴露颈部，扫描过程中嘱患者不要说话及吞咽。平扫后，再通过肘正中静脉经高压注射器团注30%碘海醇100ml并延时20秒进行动脉期增强扫描。如发现巨大结节病灶中心有低密度坏死区，可延时60秒扫描平衡期。

1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P

2结果

所有CT检查图像均由2名或2名以上影像科主治医师阅片分析得出结果。68例甲状腺结节患者均经病理证实。

2.1阅片结果

2.1.1甲状腺腺瘤20例（占25%）甲状腺增大，局部略外凸，病灶多为单发，平扫表现为甲状腺内低密度肿块，病灶平均直径约3.08cm。5例病灶体积较大，直径约5-7cm，压迫邻近气管，导致气管变形变窄。增强后囊变区无强化，囊变区周围见完整的强化环。可见单环征，囊壁局部可钙化，如囊内出血呈偏高密度，CT值约30-40HU，而坏死囊性变呈水样低密度征象。

2.1.2结节性甲状腺肿24例（占35.3%）甲状腺不规则增大，病灶常为不规则多发，平扫时表现为边缘模糊、不清，增强后，病灶内缘仍然表现为模糊、毛糙。可见环形钙化，病灶内间隔线，双环征，壁结节征象，出血坏死，囊性变等征象。

2.1.3甲状腺癌22例（占32.4%）病变部甲状腺不规则增大或大小不变，平扫时表现为病灶边缘常不清楚，密度不均匀，呈浸润性生长，当病灶较大时可有液化坏死，增强扫描多不均匀强化。可见局部钙化，囊变伴囊壁明显强化的状结节，“半岛状”瘤结节及“残圈”征等征象。

2.1.4桥本氏病2例（占2.9%）甲状腺多为均匀增大，平扫呈相对较均匀的低密度影，钙化罕见，增强后示腺体密度略高于肌肉密度，腺体边缘完整清晰。

2.2总结良恶性甲状腺结节CT表现见表1。

3讨论

有报道指出，甲状腺结节良恶性鉴别最重要的螺旋CT征象是病灶的边界是否规则、有无中断[3]，本资料研究与报道相似，但本组病例发现，病灶有无包膜对鉴别甲状腺结节的良恶性更加有优势，这可能与本资料样本率太小有关。Khoo ML等[4]认为恶性病变较良性病变更容易出现钙化，有钙化的结节恶变率也明显高于无钙化结节。本组资料显示，良性病变钙化率为23.9%，恶性病变钙化率为77.3，与报道相似。本组资料显示，螺旋 CT 平扫可清晰显示肿瘤内的钙化灶，动态增强及图像后处理技术可更直观地观察肿瘤血供、边界、对邻近器官的侵犯及淋巴结转移，因此，CT扫描可为甲状腺结节的良恶性鉴别诊断提供客观证据。

综上所述，甲状腺结节CT表现与病理对照相比在结节形态、密度、轮廓、钙化、气管后间隙侵犯、淋巴结肿大、囊变、包膜方面对甲状腺结节良恶性鉴别诊断具有重要意义。

参考文献

[1]Paschke R，Hegedus L，Alexander E，et al.Thyroid nodule guidelines：agreement，disagreement and need for future research[J].Nature reviews：Endocrinology，2011，7（6）：354-361.

[2]孟宪瑛，王义，谭毓铨.分化型甲状腺癌的规范性治疗[J].吉林医学，2009，30（5）：162-163.

[3]Wunderbaldinger P，Harisinghani MG，Hahn PF，et al.Cystic lymphnode metastases in papillary thyroid carcinoma.AJ R，2002，178（3）：639697.

[4]Khoo ML，Asa SL，Witterick U，et al.Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma[J].Head Neck，2002，24（7）：651-655.