手术切口感染的预防

【摘要】切口感染是术后最常见的并发症。如果切口裂开导致切口延迟愈合,会引起全身性感染,感染的病原菌主要来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或者原有的感染病灶,预防手术切口感染,需要对护理人员进行严格监督,积极采取能预防和控制术后切口感染的有效方法和措施。

【关键词】手术切口;感染预防;管理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.130 文章编号:1006-1959(2010)-05-1157-02

手术室切口感染是我们常见的手术并发症之一,一面病人痛苦增加,住院时间比较长;另一面治疗费用增加,病人负担加重;严重者甚至可以增加死亡率[1]。切口感染的原因有多种,我们从手术室管理的角度对与手术人员有关的切口感染因素进行分析,采取有效地预防对策并严格执行,最大限度地预防和减少手术切口感染机率的发生。

1.手术切口引起感染的原因

1.1 手术人员没有遵守手术规则,操作程序不规范。手术人员要求穿衣及戴口罩、帽子都要符合要求,因为脱落的头发是引起切口感染的细菌来源,而鼻腔中的金黄色葡萄球菌占40%,术者通过打喷嚏、咳嗽、高声说话和呼吸导致细菌排到空中或通过带菌飞沫直接喷出,污染手术室[2];另外就是手术手套的破损与手术服所带的细菌,进出手术室不更换外衣,会使细菌污染更严重,这些细菌都可以引发病人切口感染,同时手术室内不允许过多人员参加参观,手术间的来回走动会增加手术切口感染的机会。

1.2 由于手术人员的操作不规范、技术不佳而违反皮肤消毒原则,在手术过程中不尊守无菌操作制度,无菌物品管理不严等引起手术切口感染,有些手术人员技术方面操作不够细微,致手术部分组织有严重损伤、手术创面比较大、遗留其它异物或者发生水肿等因素,大大破坏局部免疫力,使细菌有机可乘,增加切口感染机率。手术人员在手术操作前后或者接触其它物体后没有洗手或者清洁不彻底,医护人员所携带的细菌对切口的感染甚为密切。

2.手术切口感染预防的对策

2.1 手术室的空气污染也是造成切口感染的原因,空气中飘浮着大量的尘粒和细菌,因此手术室必须定期做卫生清理,并用甲醛、乳酸等进行空气消毒或者紫外线照射。手术中操作人员多,流动量大、操作量大,因此,严格控制术间操作人员数量、流动量,避免不必要的操作可以有效控制细菌污染,减少空气中飘浮的细菌。并在手术前后及时对手术室进行消毒工作,净化手术间,加强空气净化装置的管理与维护,设专业技术人员管理,定期检查维修,定期更换其内的过滤网,每周1次福尔马林熏蒸过滤网,以将手术间的尘埃和细菌养活到最低,从而达到手术切口感染减少的机率。

2.2 加强医护人员的职业道德修养和责任心,参加手术人员对待手术要认真仔细,态度端正,严格掌握执行无菌操作技术与消毒隔离技术,熟练掌握预防感染的理论知识,进行规范洗手和手消毒。手上常带有不同的致病菌,大致可分为暂存菌和常住菌两类。暂存菌存在于皮肤表面、皱褶处和指甲下,用肥皂洗刷10分钟,流动水冲洗基本上可祛除。常住菌多深藏在皮脂腺、毛囊汗腺等处,刷洗10分钟仅能除去50%,经消毒液浸泡或涂擦可去除98%,但仍未彻底,故手术时应戴无菌手套。即使这样30~40分钟后,细菌又可随皮肤的分泌排泄移至皮肤表现而成倍增长,因此在术中即使缝针刺破手套破孔虽小,也要立即更换。同时保管好无菌台面周边的物品不被污染,机器等要符合无菌技术操作要求。

2.3 医院感染管理是一项系统工程,贯穿于医疗活动的全过程,涉及到医院各个部门、科室和全体医疗、护理、医技和后勤人员。建立完善的医院感染管理体制非常重要,要以法规意识、质量意识、服务意识为宗旨服务于患者,从组织落实、质量监控、严格管理等环节着手,逐步完善医院感染管理工作的软硬件,使医院感染管理逐步纳入科学化、标准化、规范化轨道。加强抗菌药物的合理使用与管理,检测抗菌药物使用情况,及时反馈问题,提出改进措施;加强医院感染管理知识的培训,使医护人员都能了解和掌握医院感染的理论知识,通过集体培训、教授讲座、发放学习资料自学等形式普及医院感染知识,提高医护人员的职业素质和管理能力,达到医院感染管理在职教育的广泛性、针对性和可操作性[3]。

2.4 加强术后护理预防对策,术后对患者手术切口感染的预防很重要,首先要保持床单、被套的清洁,要经常换洗并进行消毒,护理过程期间护理人员要严格遵守、执行相关的卫生标准,例如,为手术患者换药时要带口罩,换药器具等要进行过严格的消毒措施;术后切口感染与不合理应用抗生素也有关系,依照卫生部颁布的抗菌药物临床指导原则,清洁手术一般不主张使用抗菌药物,除手术范围大,时间长,涉及重要器官等外,通常不需预防性使用抗菌药物,在治疗细菌感染的同时,更应警惕真菌感染的并发症,根据药敏测试选择合作抗菌药物。

综上所述,手术切口感染的原因很多,要采取综合措施预防手术切口感染,大力加强医护人员的预防医院感染意识、无菌意识,做到手术操作精细,合理使用抗菌药物,加强环境管理,加强围手术期患者的管理是预防手术切口感染的重要措施。

参考文献

[1] 欧阳丹明.外科手术切口感染相关因素调查分析[J].实用预防医学,2004,11(2):374-375.

[2] 魏革,刘苏君,主编.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:140-141.

[3] 金姜娟,杨爱云,李秀红,等.护理部在医院感染管理中的作用.中华医院感染学杂志,2003,13(1):152-153.