乳腺癌保乳手术60例临床观察

摘要：目的 根据临床治疗探讨乳腺癌治疗的方法以及保乳手术的治疗效果。方法 选取60例乳腺外科治疗的乳腺癌患者，手术方式为象限切除或肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清扫，术后常规行辅助放疗、化疗和内分泌治疗。结果 在所观察的60例患者中，优为58.3%，良为30.0%，优良率为88.3%。结论 早期乳腺癌保乳手术临床效果确切，术后放疗、全身综合治疗是保乳手术术后的重要辅助。

关键词：乳腺癌；早期；保乳手术；

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。近年来，其发病率趋势上升，且发病年龄越来越年轻化[1]。手术治疗在乳腺癌中扮演主要角色，而保乳手术也成为越来越多患者的需要和追求。根据临床专家对乳腺癌生物学的全新解释以及医学模式的转变，我们认识到乳腺癌是一种全身性疾病，单纯扩大手术切除范围并不能取得更好的疗效.在放疗技术进步的条件促进下，乳腺癌的保乳治疗（breast - conserving therapy ，BCT）模式逐渐形成[1]。随着乳腺癌的外科治疗术微创化、人性化、合理化的发展，保留手术在欧美国家成为最常用的术式，乳腺癌的保乳手术治疗正在推广[2，3]。本文收治和整理自2003年10月至2011年10月60例本病患者进行临床分析。据资料显示，早期乳腺癌保乳手术有着与根治术具有相同的临床疗效，并极大地提高了患者的生存质量。报告如下：

1. 基本资料

1.1一般资料 ：2003年10月至2012年10月，我们收治乳腺癌患者60例，均为女性。年龄最大78岁，最小26岁，平均年龄为（43±4.7）岁。绝经前41例，绝经后19例。肿瘤位于外上象限27 例， 外下象限16 例， 内上象限12 例， 内下象限5 例。术后病理：导管内癌3例，单纯癌7例，浸润性导管癌24例， 小管癌2例，状癌1例，髓样癌伴淋巴细胞浸润2例，浸润性小叶癌8例，髓样癌5例，粘液癌5例，两种以上病理类型的3例。

1.2术前诊断及病例选择：术前诊断方法： 常规行双乳钼靶检查， 排除广泛钙化。彩超了解腋窝淋巴结情况。病例选择标准：病例选择标准：肿瘤最大直径≤3 cm。

2.治疗方法：手术治疗 肿瘤位于下半部者选择以为中心的放射状切口，肿瘤位于上部者选择与乳晕平行的弧形切口进行手术。术后综合治疗：辅助化疗方案主要为CMF（环磷酰胺+氨甲蝶呤+氟尿嘧啶）、CAF（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）、TAC（紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）。

3.治疗结果

患者均获随访，结果1例因年龄偏大放弃化疗，只进行内分泌治疗，5个月后经肺转移死亡，1例腋窝出现淋巴结转移再次行乳腺癌改良根治术，其余均无复发。根据国家“十五”科技攻关项目“早期乳腺癌保乳手术结合放、化疗规范化治疗方案的研究”中乳腺外形评定标准[4]进行乳腺外形评估，统计见表1。

4.讨论

早期乳腺癌保乳手术有着与根治术具有相同的临床疗效，并极大地提高了患者的生存质量，为进一步改善乳腺癌病人术后的生存质量，我院有选择地对Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌行保留的乳腺癌根治术，并辅以综合性治疗。随访6～66个月，乳腺癌局部无复发，病人对保留均满意，取得了较好的效果。与Morrow[5] 等6～10年的前瞻性随机临床试验结果一致。NSABP B - 06[6] 的试验结果提示：腋窝淋巴结阳性者在放疗后行辅助化疗与不化疗者局部复发率分别为6 %和12 %。乳腺癌是一种全身性疾病，单纯扩大手术切除范围并不能取得更好的疗效.在放疗技术进步的条件促进下，保乳手术改善了乳腺癌的治疗模式，既能治愈乳腺癌，又能保住，减少并发症，病人愿意接受，必将成为治疗乳腺癌的主流术式，值得进一步的探索和挖掘。

参考文献：

[1] 曹泽毅中华妇产科学[M] 北京：人民卫生出版社，2000：1026，

[2] 程琳，乔新民，杨德启，等. 乳腺癌保乳手术148例分析[J].乳腺病杂志，2004， 2 （ 3）：29-31.

[3] Fisher B， Anderson s. Conservative surgery for the management of invasive and noninvasive carcinoma of the breast： NSABP trialws [J]. World J surgy， 1994， 18 （1）：63～69.

[4] Veronesi U， Banfi A， Salvadori B， et al. Breast conservation is the treatment of choice in small breast cancer ： long- term results of a randomized trial[J]. EurJ Cancer， 1990， 26：668～670.

[5] 程琳，乔新民. 乳腺癌保乳手术治疗148例分析[J]. 中国微创外科杂志， 2004， 4（4）：276～278.

[6] Morrow M ， White J ， Moughan J ， et al. Factors predicting the use of breast-conserving therapy in stage Ⅰ～Ⅱbreast carcinoma [J ] . J Clin Oncol ，2001 ，19（15） ：2254-2262 .