小儿频发性早搏的昼夜变化及远期随访观察

[摘要]目的：对无心脏病史的频发性早搏患儿进行动态心电图记录，分析其昼夜变化规律及远期随访结果。方法：采用日本光电双通道动态心电图仪，导联选用CM1及CM5，受检查者佩带记录器24 h，本人或家长作好生活情况及睡眠情况记录。结果：室性早搏日间型多见，早搏高峰期与心率高峰期基本一致。夜间睡眠后心率减慢，60%的早搏减少或消失，53%的早搏严重度降低，其原因可能与植物神经调节有关。结论：本组30例经过2～5年随访，早搏自行消失或减少者占70%，说明多数早搏属良性，预后良好，但对多源性早搏或级别呈进行性增高（＞3级）者，应及时治疗，以防猝死。

[关键词]频发性早搏；基础心率；Holter 心电图

[中图分类号]R725 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-055-02

随着动态心电图的发展，早搏的昼夜变化及其临床意义已日益受到重视，但迄今为止，有关儿科的资料报道不多，本文研究5年来我院115例小儿Holter 24 h动态心电图（DCG）检查改变，对其中无心脏病史的频发性早搏30例，分析其昼夜变化规律及远期随访观察，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1研究对象

选择2000年6月～2006年6月在我院儿科门诊就诊的早搏患儿30例，其中男童20例，女童10例。年龄1～15岁，平均7岁。随访期2～5年。ECG检查1～5次。常规心电图检出早搏，动态心动图示频发性早搏，但无明显自觉症状，无心脏病史，X线检查心脏无扩大，心脏彩超检查无异常。

1.2仪器

采用日本光电双通道动态心电图仪，导联选用CM1及CM5，受检查者连续佩带记录器24 h，本人或家长认真记录生活日记和睡眠情况。

1.3早搏分型

根据Yanaga分类法将6～18时定为日间，18时～次日6时定为夜间。据此将早搏分为3型。①日间型：日间早搏占全日早搏70%以上；②夜间型：夜间早搏占全日早搏70%以上；③混合型：日间夜间早搏分布均匀。

1.4早搏严重度

室性早搏根据Lown分类法，房性早搏根据Klcigcr分类法。

2 结果

2.1早搏频度（表1）

2.2早搏分型

室性早搏日间型多见（60%），与夜间型比较，P＜0.01。房性早搏3型分布较均匀（表2）。

2.3早搏昼夜变化与基础心率的关系

早搏高峰期与心率高峰期基本一致。多数病例最快心率在10～11点，其次在16～17点。最慢心率在24～2点。最多早搏在11点，其次在10点和17点。

2.4 夜间早搏严重度增减情况

53%病例夜间早搏严重度减轻与夜间增强（16%）相比，P＜0.01。级别平均从2.16级降至1.36级，其中室性早搏从白天2.08级降至睡眠时1.26级，房性早搏从白天2.4级降至睡眠时1.7级（表3）。

2.5 早搏分级

30例频发性早搏小儿中室性23例，按Lown分级法，2级21例，3级2例（均为频多发源性早搏）。房性7例，按Klciger分级，2级6例，5级1例（频发房性早搏、阵发性心房颤动）。

2.6室性早搏形态

QRS时限0.09～0.11 s 20例；0.12～0.14 s 3例。R波光滑无切迹，振幅＞1.5 mV。T与QRS主波方向相反15例，一致8例。QTc正常，均＜0.40 s，过早指数＞1。

2.7 随访结果

随访30例，随访期2～5年，6例早搏自行消失，15例减少，二者占70%。

3 讨论

本文结果表明，室性早搏日间型多见，早搏高峰期与心率高峰期基本一致。夜间睡眠后心率减慢，60%早搏减少或消失，53%早搏严重度降低，其原因可能与自主神经调节有关，白天活动时交感神经活动增强，心率增快，早搏增多；睡眠后迷走神经张力增高，心率减慢，早搏减少。已有学者注意到自主神经功能失常可产生室性早搏，并报道其特征，本文23例室性早搏特征基本与其相符。以往认为活动后早搏增加的病理意义较大，而我们观察白天活动后心跳快，早搏虽增多，但小儿一般无自觉症状，不影响正常生活及学习，且未经治疗，早搏可减少或消失，与Hcrtzcanu观察相同。

本组30例远期随访，6例早搏自行消失，15例减少，二者占70%，说明多数早搏属良性，预后良好。随访中我们发现，部分小儿频发性早搏有的甚至形成联律，未经抗心律失常药治疗，不限制其学习，生活，随年龄增长，早搏也趋减少或自行消失。但对多源性早搏或早搏级别呈进行性增强（＞3级）者，应及时治疗，以防猝死。

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[4]Lown B,Verrier RL,Rabinowitz SH.Neural and psychologic mechanisms and the problem of sudden cardiac death[J].Am J Cardiol,1977,39:890-902.

(收稿日期:2007-04-26)

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