72例婴幼儿腹泻的中西医结合治疗体会

摘要：目的：探讨中西医结合治疗婴幼儿腹泻的效果。方法： 对72例婴幼儿腹泻患者运用中医辨证与辨病相结合原则，配合小儿液体疗法及西药对症处理。 结果:本组病例全部治愈。短者1天，最长6天， 多数在2～3天治愈，随访48例，一周内未见反复。结论：对于由脾胃虚弱、病毒感染引起的婴幼儿腹泻采用中西医结合治疗，可及时改善症状，大大地缩短病程，临床效果满意。

关键词：中西医结合； 婴幼儿腹泻

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0317-02

腹泻是小儿常见多发病，严重地威胁小儿的健康。婴幼儿腹泻[1]是以腹泻为主的胃肠消化功能紊乱综合症。发病多见于6个月至3岁的婴幼儿，大于4岁者少见。从2007年开始， 笔者采用中药配合液体疗法及西药进行中西医结合治疗，大大地缩短了病程，获得满意的临床效果，现就记录完整的72例整理如下。

1 临床资料

一般资料：本组病例年龄最小者8个月，最大者3岁半。其中1岁以内发病10例， 占13.9%；1～2岁发病30例，占41.6%；2-3岁发病26例， 占36.1%；3岁以上发病6例， 占8.3%。男孩42例，女孩30例， 男女发病之比为1.4∶1。农村病例58例，占80.6%； 城镇病例14倒，占19.4%。住院病例28例，占38.9%；门诊病例44例， 占61.1%。 所有病例均有不同程度的发热（一般为38-40摄氏度）和呕吐腹泻症状，半数病例伴咳嗽， 鼻塞流涕等上呼吸道感染；全身中毒症状较轻， 严重脱水酸中毒者较重； 呕吐为胃纳物或干呕，每日10次左右，少数无呕吐；腹泻每日6～ 10次，严重病例每日超过20次，为水样便或蛋花汤样便，镜检大量脂肪滴和少量白细胞；住院病例脱水酸中毒在中度以上，严重者有明显的缺钾症状。诊断主要根据喂养史、病史、饮食卫生情况、临床表现、大便镜检等区别感染性和非感染性腹泻.同时考虑发病季节。

2 治疗方法

全部病例运用中医辨证与辨病相结合原则，配合小儿液体疗法及西药对症处理。

2.1 中药治疗：以朴脾健胃，清热利湿为主， 进行加减：半夏、陈皮、茯苓、白术、党参、五昧子、黄芩各3～6g，菌陈、连翘、板蓝根各6- 12g，甘草3g。呕吐不甚并发热者加黄连3g，去半夏、陈皮、党参；腹胀，加木香3～6g，砂仁3g；食饮下降明显，加焦三仙，鸡内金各3～6g；若有呼吸衰竭症状，将党参改用红参；遇四肢冰冷、体温不升，加红参3-6g，附片3g（先煎）， 肉桂3g，去半夏、黄芩；水泻不止，则加肉豆蔻、金樱子、诃子各3～6g。水煎服，每日1剂。同时用中药针剂穿心莲针或黄连素针每日2次肌肉注射。

2.2 西药治疗：采用液体疗法预防和纠正脱水[3]。补液量：按轻度脱水80～120rnl/kg、中度脱水12-150ml/kg、重度脱水150～180ml/kg，根据年龄大小，24小时补给。根据脱水性质确定补液种类：等渗性脱水用3：2：1液， 低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。少数病例给予助消化药和止泻药口服。门诊病例有脱水者给口服补液盐（WHO推荐ORS配方：氯化钠3.5g、氯化钾1.5g、碳酸氯钠7.5g、葡萄糖20g，加水至1000m1）频频口服。肌肉注射和口服治疗同住院病例。

3 治疗结果

疗效标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》（1991年版）[2]拟定。痊愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常。好转：大便次数及水份减少，全身症状改善，大便镜检偶见脂肪球和红白细胞。无效：大便次数及水份不减少或症状加重。 结果：本组病例全部治愈。短者1天，最长6天， 多数在2～3天治愈。其中1天治愈者14例，占19.4%；2天治愈者28例， 占38.3%；3天治愈者24 例. 占33.3%；4 天治愈者4例， 占5.5%；6天治愈者2例， 占2.7%。随访48例，一周内未见反复。

4 治疗体会

婴幼儿腹泻虽是自限性疾病，数日内呕吐渐停，大便成形，全身症状消失，无须特殊治疗，但少数病例病情较重，发展较快，必须积极治疗。采用抗生素和西药治疗多不奏效， 单纯用中药治疗效果也不理想。采用中西医结合治疗的方法可优势互补，既可防止因腹泻严重造成的脱水酸中毒，循环衰竭，又可调节胃肠功能，从而使炎症消除，吐泻停止，身体康复。

中医认为，婴幼儿腹泻主要病变在于脾胃，祖国医学认为婴幼儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速，即易实易虚，其脏腑柔弱，形气未足，腠理疏松，脾胃虚弱，若饮食失节、寒湿不调，易致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精化之气不能输化，并走大肠致滑泄不止而泄泻频作，耗伤津液。因为脾乃太阴湿土，喜燥恶湿，健脾当以温运为本。《名医方论》曰：“阳之动始于温，温气得而谷精运”。

方中茵陈清热利湿，连翘、板蓝根清热解毒，抗病毒为主药； 黄芩清热燥湿； 白术、陈皮、半夏、健脾和胃，燥湿；茯苓健脾渗湿为辅药；党参补中益气；五味子补气涩肠为佐药； 甘草调和诸药，减轻燥性，为使药。综观全方，有清热除湿，补脾健胃作用。对于由脾胃虚弱、病毒感染引起的婴幼儿腹泻用本方加减治疗具有调节胃肠功能，消炎、止吐止泻的效果。

参考文献

[1] 叶孝礼，周尚仁.小儿消化系统疾病[M].天津:科学技术出版社，1992：41

[2] 陈贵廷，杨思.实用中西医结合诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社，1991.795

[3] 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381