侧卧位局麻治疗混合痔72例的临床疗效

摘要 目的：最小化减轻混合痔患者身心负担。方法：2008-2012年混合痔患者72例，采用侧卧位局麻下行外剥内扎加括约肌松解术治疗。结果：全部病例均治愈、恢复快速、缩短住院时间，为患者减少医疗开支。结论：混合痔在侧卧位局麻下具有快速安全、经济简便、治疗可靠、不良反应少的优点。

关键词 侧卧位；局麻：混合痔；外剥内扎；括约肌

2008-2012年采用外剥内扎术在局麻下治疗混合痔患者72例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者72例，男47例，女25例，年龄19～72岁，平均46岁，病史7d―40年，其中环状混合痔9例，混合痔嵌顿4例，混合痔59例。

治疗方法：所有患者均术前灌肠1次，侧卧于手术床，弯腰双手抱膝，一助手帮助暴露术野。消毒铺巾，以1%利多卡因加入少量肾上腺素沿肛周上下左右局部浸润注射。肛管内再次消毒，镜探查，血管钳夹内痔，环状内痔夹3：00、7：00、11.00点母痔区，注入1：1消痔灵约4～10mL，至痔核表面苍白，在内痔相对应的外痔区做V型切口，剥离至齿状线。止血钳夹基底部及内痔。7号丝线缝扎并结扎1次，留线尾长短各1个。剪去痔核，清除曲张静脉团，环状混合痔作分段结扎，未结扎处注入消痔灵。外痔取核型切口切除，切口之间残余外痔取弧形切口剥除，1号线间断缝合。用止血钳挑起部分内括约肌并切断。充分止血，扩肛，修剪皮瓣，创面基底部注入亚甲兰2mg和布比卡因5～10mL，内塞入凡士林油纱布条，外用纱布包扎。患者术后即可下床自己回病房。如术后患者有尿潴留，可予“新斯的明1mg肌注或导尿。术后静滴抗生素3d，并无渣饮食，忌辛辣油腻食物，每天切口换药，3d后患者可予高锰酸钾1：5000坐浴，2次/d。红霉素软膏外敷创面。

结果

全部病例均快速康复。3―7d即可出院，缩短住院时间，减轻患者身心负担和经济压力，术后随访1～2年无一例发生失禁或狭窄。

讨论

我院肛肠患者基本都采取侧卧位，因为很多患者特别是女性患者害羞而不愿意就诊手术。采取侧卧位相对于截石位则更易为患者接受，为患者保留一点隐私。局麻浸润麻醉损伤小，恢复快，价格实惠，术后不需去枕平卧。混合痔手术外剥内扎术加浅括约肌离断术，预防术后狭窄和排便困难。手术结束时创缘基底部注入亚甲兰和布比卡因混合液，可延长麻醉时间和收敛创面、止血止痛等。促进患者早日康复。因此，侧卧位局麻下行外剥内扎加括约肌松解术治疗混合痔有确切的优越性。