无抽搐电休克治疗精神障碍72例临床观察与护理

中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）7-0062-03

精神疾病目前临床主要以抗精神病药物治疗为主，但对有严重抑郁、强烈自伤、自杀行为或明显自责、自罪者，极度兴奋躁动、冲动伤人者，对拒食、违拗和紧张木僵者精神药物治疗无效者，药物导致的明显锥体外系副作用的病人，用抗精神药物治疗就显得力不从心。我院于2005年4月以来，开展了无抽搐电休克治疗（以下简称MECT），取得了满意的效果，现将2005年4月～2006年6月72例住院病人进行MECT治疗492次的体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例均符合CCMD-3精神疾病诊断标准，其中精神分裂症18例，躁狂症8例，抑郁症40例，癔症性精神障碍4例，强迫症1例，癫痫所致精神障碍1例。治疗次数2～12次，平均治疗次数6.8次。男50例，女20例，年龄19～67岁，平均40.2岁。治疗前经家属和病人知情同意并签字，排除严重心、肝、肺、肾、脑等器质性疾病。所有72例患者在做MECT的同时均合并应用抗精神病药物，抗抑郁药物，抗躁狂药物，抗焦虑药物，且剂量不变。

1.2 方法

采用美国美可达公司的思倍通无抽搐电休克治疗仪，术前做好MECT常规准备，治疗时患者仰卧在治疗台上，有专职麻醉医师为病人实施全身麻醉。依次静注阿托品0.5mg～1mg，如分泌物较多可提前30min肌注。以减少呼吸道分泌物及防止通电时引起的迷走神经兴奋所致的心跳聚停，静注丙泊酚（按体重1.5mg/kg）至睫毛反射消失，面罩给氧，快速静注司可林（按体重1.0～2.0mg/kg）待自主呼吸停止。四肢肌束震颤消失，插入牙托，将涂有导电胶的电极紧贴患者双侧颞部（双电极法），紧托患者下颌，通过1.25～3.5s,待面部及四肢肢端抽搐停止时，用活瓣气囊加压供氧，到自主意识完全清晰。整个过程中全程监控脑电图、心电图、血氧饱和度、心率等生理参数。治疗次数每疗程6次，一般不超过2个疗程。隔日一次，一般每周3次，有严重自杀、木僵、冲动者第一周可每日一次。

1.3 临床疗效评估

按痊愈、有效、无效评定。痊愈：精神症状消失，自知力恢复，社会功能恢复良好。有效：精神症状部分消失，自知力部分恢复，社会功能部分恢复。无效：精神症状无变化，自知力无变化，社会功能差。

1.4 症状改善时间

据观察主要对重性精神病的抑郁症、躁狂症、以不协调性精神运动性兴奋为主要表现的精神分裂症能迅速控制症状。如严重的兴奋躁动、冲动伤人、木僵违拗、治疗护理不合作、抑郁状态的情绪低落、自杀观念、拒食者效果显著，而且起效快，一般接受治疗1～3次后症状即可得到明显的改善，比较抗抑郁药和抗精神病药物的起效时间具有明显的优势。这与国内一些文献报道相类似[1]。

2 结果

2.1 效果

痊愈48例（占67%），有效22例（占30%），有效率为97.22%，无效2例（占3%）。

2.2 不良反应

常见的不良反应有近记忆力减退（29例）40%，轻微头痛（16例）22%，恶心呕吐（3例）4%，意识模糊（2例）3%，多发性皮疹（1例）1.4%，心动过缓（2例）3%，膈肌痉挛（1例）1.4%，疗程结束后无一例出现严重并发症，所出现近事记忆障碍等副反应，程度轻微，时间短暂，通常无需特殊处理，一般在1周内自动缓解。

3 护理

3.1 治疗的护理

3.1.1做好家属和病人的心理护理和宣教工作

首先向病人及家属解释治疗目的、方法、疗程、效果，说明与传统的抗精神病药物治疗相比较的优点是当前一种起效迅速、疗效确切、不良反应小、安全性高，患者依从性好的治疗方法[1]。讲解需要患者在治疗前、中、后的注意事项，同时可结合病区内已做过此项治疗的病例效果展示，以减轻病人及家属的恐惧感和顾虑，提高病人对治疗的依从性，达到主动配合治疗和促进疗效的作用。

3.1.2病人的准备

治疗前给病人做详细的体格检查和各种辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部摄片、脊柱摄片，以了解病人是否存在禁忌症。治疗前8小时内禁食、禁水，因精神病人大多不合作，最好安排在单独房间或严密的观察护理。治疗前30分钟为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重并逐项填写在护理治疗单上。有异常及时报告医生。让病人排空大、小便。穿低领口宽松衣服，取下活动义齿、发卡、眼镜及首饰。病房护士送病人到MECT治疗室。治疗时应先做较安静的病人，对兴奋、拒绝治疗者，应排在最后治疗，以防病人躁动、喊叫，影响治疗环境，给其它等待治疗的病人造成恐惧心理。

3.2 物品准备

准备好MECT治疗所需的各种常规物品和药物，急救药品，急救器械，如心电监护仪、氧气装置、电动吸引器、舌钳子、开口器、压舌板等。

3.3 治疗的护理

3.3.1让病人仰卧于治疗平车上，病人四肢自然伸直，松解领扣和腰带。建立静脉通道，同时给氧，直至自主呼吸恢复。治疗过程中密切观察病人的生命体征。监控脑电图、心电图、血氧饱和度、心率、血压等情况并详细记录。直至自主呼吸及意识恢复。

3.4 治疗的护理

3.4.1治疗结束，护士推患者到苏醒室，由专人看护，继续观察生命体征及意识情况，及时擦干口鼻分泌物，防止误吸，引起窒息。对躁动不安者给予适当保护，防止坠床直到病人完全清醒后到休息间，至病人能行走时再送回病房。病人在未完全清醒时，注意让患者头偏向一侧，不要触及喉部，以防发生喉痉挛。也不要有意识的刺激病人苏醒，让病人睡一会自然苏醒。

3.4.2待病人意识完全恢复，并无明显的不适感后，护士带病人回病房卧床休息，继续观察病人反应和病情变化，同时加强病人的生活护理，提醒病人进食、大小便、服药、协助料理个人卫生，满足病人基本需要。做好详细护理记录，对有头痛、记忆障碍的病人，劝其病人不要紧张，一旦治疗结束，很快即可恢复正常，鼓励病人配合治疗，消除病人的思想顾虑。治疗后2小时内禁食，可饮少量水，午餐进食流质或半流质饮食，晚餐根据病人情况可进普食，进餐时要有护士看护以防发生呛咳或噎食。

3.4.3观察病人注射部位有无红肿、淤斑、以防药液外漏后造成局部组织坏死。出现红肿可给予冷敷。

4 讨论

MECT对精神障碍治疗快速、有效、安全性高[2]。无护理意外。无绝对禁忌症[3]。本文结果表明，对各种精神障碍的有效率为97.22，副作用轻微。最近统计资料表明，每次治疗安全性达到99.99%[4],极少数对患者大脑造成器质性损害。特别对严重的抑郁、极度的兴奋躁动、冲动伤人、自杀、紧张木僵等其疗效显著，作用快速，依从性好。对部分病人出现的头痛、且轻微病人能耐受，治疗结束便可消失。对部分病人出现记忆力减退，一般在停止治疗后一周内消失。在治疗结束时因药物有肌肉松弛作用，病人可出现四肢无力现象，可给予生活协助防摔倒；治疗结束后不要过早刺激病人苏醒，让病人睡5～10分钟后让其自然苏醒。因在治疗开始有几例病人在意识未完全苏醒时给予刺激，病人出现了意识模糊、躁动不安症状的经验教训。让其自然苏醒后再未出现类似情况；有报道说丙泊酚注射外渗后可引起静脉炎及皮下淤斑和坏死现象，对此我们在注射时避开关节部位，选择较粗和直的血管，对老年或无把握一次穿刺成功者可在注射前保暖或局部热敷，注射毕按压5分钟以上，避免了以上情况的发生，减少了病人的痛苦；总之，在治疗前能否顺利完成每次的MECT治疗，做好治疗前、中、后的护理是关键，特别在治疗过程中因个体差异出现以上的副反应，病人心存恐惧，有时对治疗不理解，担心给自己造成伤害，而拒绝治疗，因此在术前、术中、术后等不同阶段进行有针对性地宣传教育，及时准确地采取有效的护理措施，使患者安全顺利地接受治疗，取得了良好的效果。

参考文献

[1] 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南:山东科技出版社,2001:146～149.

[2] 吴树跃.吴民吉无抽搐电休克对急性期精神病干预的疗效分析[J].精神疾病与精神卫生,2005,5:1.

[3] 宋志文,蔡理荣,等.无抽搐电休克治疗抑郁症的疗效积记忆[J].影响的研究神经疾病与精神卫生,2005,5:424～426.

[4] 袁迎娣,曲延芳.中国民康医学[M].2006,3,:237～238.