牛奶蛋白过敏所致婴儿腹泻临床分析20例

[摘要] 目的 探讨牛奶蛋白过敏致婴儿腹泻病的诊治经验。 方法 收集我院门诊及住院的20例1～6个月患儿，临床表现为反复的腹泻伴/不伴脓血便。行电子肠镜、血细胞分析、肝功能、凝血系列、便常规及培养、食物特异性免疫球蛋白G检测。 结果 除部分患儿轻度贫血、便常规异常外，血小板计数、凝血系列、肝功能均正常。食物特异性免疫球蛋白G检测有一种或多种蛋白不耐受。肠镜结果示：肠黏膜不同病理改变。 结论 牛奶蛋白过敏是引起婴儿腹泻病的原因之一，回避牛奶蛋白/氨基酸配方粉是解决牛奶蛋白过敏引起腹泻的最好选择。

[关键词] 牛奶蛋白过敏；婴儿；腹泻病；氨基酸配方粉

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）31-0131-02

牛奶蛋白过敏是小儿最常见的食物过敏之一，在欧美发达国家，婴儿牛奶过敏发生率达2.0%～7.5%[1]。近年来，随着临床医学发展及人们生活水平提高，儿科医师越来越关注牛奶蛋白过敏与婴儿腹泻病的关系。本文对近两年来我科住院及门诊由牛奶蛋白过敏所致婴儿腹泻病20例患者的临床资料进行分析总结。

1对象与方法

1.1 对象

2010年2月～2012年2月在我院门诊及住院20例1～6个月婴儿，其中男15例，女5例，全部满足下例条件：①主要症状除反复腹泻外，部分伴脓血便、呕吐、湿疹；②肠镜提示肠黏膜有灶性红斑、小结节、糜烂甚至溃疡等不同病理改变；③食物特异性免疫球蛋白G检测一种或多种蛋白不耐受；④食物回避试验或激发试验阳性；⑤辅食添加至蛋清/蛋黄、鳕鱼、牛肉、鸡肉、小麦、西红柿、大米中的3～4种。

1.2 方法

采集患儿喂养史、家族过敏史及临床表现，对20例1～6个月婴儿进行血细胞分析、凝血系列、肝功能、便常规及培养、肠镜检查、食物特异性免疫球蛋白G检测。

2 结果

2.1 过敏情况及喂养情况

20例患儿5例皮肤湿疹，2例家长患有过敏性疾病，15例配方奶粉喂养，3例母乳+配方奶粉混合喂养。

2.2 临床表现

生后由于母乳不足，给予添加配方奶粉喂养后，出现腹泻、脓血便、呕吐、湿疹等。发病时间大多为生后1～3个月，临床上均以反复腹泻伴/不伴脓血便为主要临床表现，既往诊断急性腹泻病或急性感染性腹泻病，予抗感染、补液、止泻等对症治疗后，大便呈黄色糊状，无肉眼脓血便及镜下血便，每日1～2次，不久再次发作。其中5例伴有皮肤湿疹，大部分湿疹见于颜面部、颈部、两耳廓及四肢褶皱处，临床表现为瘙痒，部分可渗出、结痂，皮肤科予外用药局部治疗后好转，但经常复发。2例患儿家长有过敏性鼻炎病史。

2.3 辅助检查

2.3.1 血细胞分析检查 20例白细胞计数均正常，其中嗜酸性粒细胞升高14例，贫血5例，血红蛋白（95～105） g/L。

2.3.2 便常规检查及便培养检查 便常规检查：白细胞++～+++/HPF，潜血试验阳性12例；白细胞+/HPF，潜血试验阴性5例；白细胞（3～5）/HPF，潜血试验阴性3例；20例便培养均为培养出致病菌。

2.3.3 凝血系列、肝功能检查 20例患儿化验凝血系列、肝功能均正常。

2.3.4 肠镜检查结果 20例全部行电子肠镜检，15例肠黏膜灶性红斑、小结节、糜烂甚至溃疡；5例肠黏膜无明显改变。见图1。

2.3.5 食物特异性免疫球蛋白G检测 采用食物特异性免疫球蛋白G抗体检测试剂盒（美国BIOMERICA公司出品的Allerqua-ntTM Food IgG ELISA Kit），酶联免疫法检测20例患儿对牛奶、鱼、虾、大豆、花生、蛋黄/蛋清、牛肉、鸡肉、西红柿、小麦、鳕鱼、玉米、大米等14种食物的敏感性；结果判定在全自动酶标仪450 mm波长处测定每孔吸光度A值，通过与标准曲线比较得到IgG浓度（nakt/L）。食物特异性免疫球蛋白G判断标准：0级为阴性，+1级为轻度不耐受，+2级为中度不耐受，+3级为重度不耐受，20例患儿检测结果示：15例仅牛奶+3；3例牛奶+3，蛋黄/蛋清+1；2例牛奶+2，鳕鱼+1。

2.3.6 食物回避试验或激发试验 食物过敏的最好治疗是回避不适宜食物，而激发试验则是诊断食物过敏的“金标准”[2]。所有患儿在未给予特殊药物治疗前，回避原有配方奶粉、母乳喂养及添加辅食，更换为氨基酸配方粉（商品名纽康特），其中12例在1周临床症状明显好转，粪便转为黄色糊状，复查便常规白细胞（0～3）/HPF，潜血试验阴性；5例3 d复查便常规白细胞阴性，潜血试验阴性；湿疹患儿2周内湿疹完全消退。本研究随访3个月以上患儿15例，其中12例服用氨基酸配方粉3个月后替换为普通配方奶及添加辅食半年内无临床症状，其余3例停用氨基酸配方粉后再次出现腹泻、脓血便，呕吐及颜面部湿疹，更换为氨基酸配方粉后不久临床症状消失，表明小儿腹泻病与牛奶蛋白过敏密切相关。

3 讨论

婴儿是食物过敏的高危人群，其中以牛奶蛋白过敏最多见。牛奶蛋白过敏是指机体牛奶蛋白的高反应性，可涉及多器官和多系统，表现为皮肤、胃肠道和呼吸道症状[3]，临床可分为IgE介导型和非IgE介导型，前者表现为皮肤搔痒、荨麻疹、血管性水肿、喘息发作、鼻炎、呕吐、腹泻等，常在进食后数分钟内出现；非IgE介导型主要表现为特异性皮炎、慢性腹泻、脓血便、缺铁性贫血、便秘，湿疹等，部分患儿可出现生长发育迟缓，多于进食后数小时或数天后出现[4]。本研究对象为1～6个月婴儿，以腹泻、脓血便、呕吐、湿疹等为主要表现，发病隐匿，以非IgE介导为主，与文献相符。

牛奶蛋白过敏的诊断需要详细地收集病史、喂养史、家族史等多方面的信息。临床常用方法有：牛奶蛋白回避及激发试验、双盲安慰剂对照牛奶激发试验、食物变应原皮肤点刺试验、血清异性IgE测定等[5，6]。双盲安慰食物激发试验是诊断牛奶过敏的金标准，此方法诊断周期长，程序较复杂，且条件要求高，目前较少采用。临床上常用的是通过采集临床症状、生长发育情况、家庭过敏史、喂养史及添加辅食等，结合皮肤点刺试验和牛奶回避、激发试验诊断牛奶过敏。临床实践中，小婴儿牛奶蛋白过敏以非IgE介导为主，血清异性IgE测定阳性率极低。婴儿皮肤娇嫩易致皮肤点刺试验不准确，痛苦较大，故临床仅作为参考。本实验研究对象为小婴儿，其中5例皮肤湿疹，2例家长有过敏性疾病，15例生后奶粉喂养，混合喂养5例，提示病史资料的收集对牛奶蛋白过敏的诊断有重要意义。

牛奶蛋白回避或激发试验对IgE介导或非IgE介导的过敏反应均有效，简单易行，是目前临床上诊断婴儿牛奶蛋白过敏最常用方法[7]。本实验20例小婴儿临床表现主要为反复腹泻伴/不伴脓血便、呕吐、轻度贫血、皮肤湿疹等迟发型牛奶过敏。既往以急性腹泻病或急性感染性腹泻病治疗无效或不久再次发作，而给予氨基酸配方粉（纽康特）替代饮食或回避牛奶蛋白摄入1周后，大便每日1～2次，性状为黄色糊状，未见肉眼血便及镜下血便；2周内患儿湿疹完全消退。停用氨基酸配方粉再次进食普通配方奶粉及牛奶蛋白后，部分患儿临床症状复发，与本实验结果一致。

牛奶蛋白过敏的治疗主要有环境控制，饮食控制、药物治疗，而回避牛奶蛋白及含牛奶蛋白的食物是治疗的关键。氨基酸配方奶粉是以纯化的氨基酸或寡肽为基础，完全回避了牛奶蛋白，且含有正常量的脂肪和碳水化合物，其营养可保证婴幼儿生长发育的正常需要，是目前解决牛奶蛋白过敏的最好选择。

[参考文献]

[1] 陈同辛，张慧. 婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南[J]. 实用儿科临床杂志，2009，24（21）：1697-1700.

[2] Vlieg Boerstra GJ，Bijleveld CM，Vander Heide S，et al. Deve-lopment and validation of challenge materials for double-blind，placebo-controlled food challenges in children[J]. J Allergy Clinlmmunol，2004，113：341-346.

[3] Sicherer SH，Sampson HA. Food allergy：recent advances in pathophysiology and treatment[J]. Annu Rev Med，2009，60：261-277.

[4] 龚四堂. 小儿食物过敏的消化道表现[J]. 中国实用儿科杂志，2007，22（1）：17-18.

[5] 张凤娟，孙正芸，程蓓蕾. 口服益生菌对早产儿消化道及免疫功能的影响[J]. 山东大学学报（医学版），2008，46（11）：1069-1071.

[6] 张露，林燕妮，梁晓红. 67例牛奶蛋白过敏症临床诊治分析[J]. 当代医学，2011，18（9）：109-110.

[7] 王文建，郑跃杰，罗宏英. 婴儿牛奶过敏23例临床分析[J]. 中国儿童保健杂志，2011，19（4）：383-384.

（收稿日期：2012-09-03）