临床药学工作方式的探讨

文章编号：1009-5519（2007）17-2660-01 中图分类号：R9 文献标识码：B

临床药学是70年展起来的新兴综合学科，医院临床药学在医疗工作中占有重要的地位，并由原来简单的药品供应型转化为医药结合型并向药学保健、科研业务型方向发展，关心的对象也由药物转化为人。结合我院现状开展临床药学工作，以期确保临床用药安全、有效、经济、适当，以最小的成本创造出最大的社会效益和经济效益。

1 临床药师应参与和指导临床用药

临床药师必须在实际工作中探索临床用药方案，通过与每例病人的直接接触，对接受药物治疗病人的生命质量直接负责，针对不同的病人及病情严格掌握适应证、禁忌证，协助医师在诊断明确的基础上选用药物，建立病人药历，对病人治疗的全过程进行监护和处置，明确联合用药的目的，掌握用药的时间，以增强疗效、降低毒性和不良反应，延缓耐药性的发生。并同医师一起查房，参加危重病人的抢救和会诊，缩短住院时间，严格审查处方，对病人提供用药指导，避免药源性疾病、药物不良反应及配伍禁忌的发生。我院从2002年开始，由临床药师与医师一起查房，药师只是被动的跟随者角色，抱着学习的态度参与，没有实质性的工作内容，到目前为止已经开展了5年，积累了许多经验，同时也掌握了一些工作方法，比如从用药的角度观察临床用药方案及疗效，特别是新药用于临床时与传统方案进行比较，考察新方案的优越性，提出合理化建议。

2 将药学保健工作引入临床药学实践

2.1 开展药物不良反应监测：1987年FAD收到1.2万例药物不良反应（ADR）致死与1.5万例ADR入院报告，药害及药源性疾病的严酷现实要求临床药师在临床用药过程中，临床药师接触病人同时也能监测临床罕见的ADR并及时上报。能够及时的发现ADR，采取相应的措施，做到防患于未然，随时记录ADR信息，特别是新、特药所产生的ADR，开展全面系统的监测，包括自愿报告、医院集中监测、处方事件监测等，及时处理从而提高临床用药水平。

2.2 开展特殊药品血药浓度测定：对于安全范围小、治疗窗窄、治疗指数低、个体差异大、不良反应强、具有非线性药物动力学特征的药物，长期用药、合并用药、特殊人群用药及其他特殊病人，利用药物咨询微机系统与药物血药浓度监测仪进行血药浓度测定，开展药动学、药效学、药物配合和相互作用研究，指导医师正确使用临床药学研究室研究提供的或文献报道的药动学参数，使用药剂量控制在适当的范围之内，进行个体化给药方案设计，既可以减少药源性疾病又可节约卫生资源。

2.3 开展信息服务：应用目前已经开发的微机软件，如药品库管理软件、门诊药房管理系统、病房药房管理系统、合理用药知识系统、药物情报咨询系统、药物动力学计算系统、ADR监测系统、药品库管理系统等，开展用药咨询教育服务，向病人及医师、护士宣传用药知识、进行用药指导、反馈临床意见。通过宣传提高病人在用药时的依从性。把检查处方作为日常工作的一部分，由专人负责，做前瞻性、回顾性调查分析，及时把不合格处方进行分类，提出修改意见，不断检查、督促，临床药师应对临床实际用药情况进行定期总结，开展讲座形式，以临床用药实例对医师及护士宣传合理用药知识，充分发挥临床药师的优势，将临床药师所学的专业知识很好地应用于临床实践，确保临床用药安全、有效，体现以病人为中心的服务宗旨。

3 进行药物经济学评价

针对日益繁多的药品，从上千万种药品中合理选用药物，不是件容易事，药物经济学研究的范畴是研究、比较、评价各种药物计划、用药方案和用药方法的风险及效益，选择合理的治疗方案，研究比较可供使用的治疗方案的药疗费用与其产生的价值的相关性，既应考虑治疗的效果，同时也应考虑经济效果，药物得以最低的花费、不良反应或毒性达到最佳的治疗效果，减轻病人的经济负担，减少卫生资源的浪费，将有效的卫生资源最优分配，最大限度地提高卫生资源利用率，杜绝不必要的大处方、贵重药品的使用，克服不正之风，以最小的成本创造最大的治疗效果。药物经济学的研究必将使临床药师在临床药学实践中实现更大的价值。以神经科为例，治疗脑梗死药物中西药将近数十种，哪种方案更经济有效，我们进行了临床观察，了解临床用药的规律，根据病情的不同时期如何选择治疗方案，对不同组合方案进行比较，得出中西药结合更经济有效为最佳用药方案，复方制剂更经济，但疗效差，中西药组合疗效最好，但经济条件差的病人难以承受这样的结论。在实践中我们体会到只有掌握了病理、病机，同时运用已有的药理知识，运用其同类药物组合的技巧提出合理化建议，当好医师的参谋，使我们的工作由被动变为主动。同时也能提高我们的自身价值。

4 继续教育工作

加强医师、药师继续教育，提高素质，并开展多层次、多类型的各种继续教育，普及与提高相结合，基础与专业相结合，理论与应用相结合，脱产与业余相结合，长期与短期相结合，进行合理用药教育工作，以提高药学人员的专业水平，及时更新知识信息，获取可靠的新药、老药新用、新报告的不良反应和相互作用、新颁布的药政法规等信息。推动临床药学的发展与普及。

收稿日期：2007-04-20