急性脑卒中致偏身舞蹈症15例临床分析

[摘要] 目的:探讨以偏身舞蹈症为主要表现和首发症状的急性脑卒中患者临床特点及治疗效果。方法:对确诊的脑卒中所致偏身舞蹈症病例的临床特点和治疗效果进行回顾性分析。结果:急性脑卒中发生后,部分患者以偏身舞蹈症为首发症状和主要表现。按急性脑血管病常规治疗,并加用安定和或氟哌啶醇,疗效显著。结论:以偏身舞蹈症为主要表现和首发症状的脑卒中经药物治疗预后良好。

[关键词] 脑卒中;偏身舞蹈症;临床分析

[中图分类号] R684.7 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-253-01

偏身舞蹈症为局限于一侧肢体的不自主性舞蹈样动作,是一组临床综合征。可见于基底节区血管病、肿瘤、变性疾病、遗传病等[1]。我院1998~2008年共收治15例因急性脑卒中所致的偏身舞蹈症患者,现将病例资料分析如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组15例,男12例,女 3例,年龄55~76岁平均68.2岁;病因:脑梗死14例,脑出血1例;13例有高血压病史,6例有冠心病病史,7例有糖尿病病史;均为急性起病。经头CT或MRI检查证实为急性脑血管病,并排除CO中毒、药物中毒、遗传性舞蹈症、风湿性舞蹈症等其他原因。

1.2 临床表现

舞蹈症均累及单侧,右侧9例,左侧6例,均表现为单侧肢体快速、大幅度、不规则、不自主舞蹈样运动。多在情绪紧张时加重,睡眠中消失,且上肢为重,下肢及面部受累轻。肌张力下降,肌力4级11例,肌力3级3例,肌力正常的1例,同侧病理征阳性者7例,伴精神症状者3例。15例患者意识均清。

1.3 实验室检查

本组经头CT或MRI检查:丘脑小量出血1例,尾状核头梗死10例,丘脑梗死1例,苍白球梗死3例,梗死灶均为小片状或腔隙性梗死。

1.4 治疗方法

按脑梗死或脑出血常规治疗。脑出血给予脑保护剂,减轻脑水肿;脑梗死给予抗血小板,清除自由基,中药改善脑循环治疗。同时予稳定血压及血糖,改善心肌供血等治疗。其中8例严重肢体不自主运动着给予氟哌啶醇2~4 mg,2~3次/ d。2例患者因单用氟哌啶醇效果不佳,加用地西泮片5.0 mg, 3次/ d。

2 结果

10 d内症状消失者10例,15 d内症状消失者4例,1例患者遗留轻微上肢不自主运动。

3 讨论

偏身舞蹈症是单侧肢体和(或)面部的不自主、不规则的舞蹈样动作.症状出现较为突然,多数急性起病,少数亦可在数周内逐渐出现,原因多样化,目前认为,血管性占多数[2]。也可以是小舞蹈病或亨亭顿舞蹈病的表现,少数病因为基底节区肿瘤或变性疾病[3]。

3.1 发病机制

血管性偏身舞蹈症是基底节发生血管性损害引起锥体外系病变的结果。可能系急性脑梗死或脑出血引起壳核、尾状核的小神经节细胞缺血、低氧、变性致神经递质失衡[3-4]:①多巴胺(DA)与乙酰胆碱(Ach)失衡;DA相对增多,Ach相对减少均可导致舞蹈样动作。②兴奋与抑制性氨基酸递质失衡,γ-氨基丁酸(G)减少,兴奋性氨基酸活性增强。

3.2 诊断标准

①多见于中老年患者,以脑梗死居多。基底节病变多见,与相关文献相符。②常在突然发生偏瘫的肢体迅速或间隔一段时间后出现无目的、粗大的舞蹈样动作,常以上肢为重,下肢及面部较轻。情绪紧张时明显加重,睡眠时消失。③肌张力下降,踺反射减弱。 ④头CT/MRI示壳核及尾状核头部斑点状梗死灶,脑出血头CT示丘脑高密度灶。⑤可排除其他原因引起的舞蹈症。

3.3 治疗及预后

所有患者均给予脑梗死或脑出血的基本治疗后,对于轻度舞蹈症患者,症状均很快缓解[5-6];重度舞蹈症患者给予DA受体阻滞剂(氟哌啶醇)、CABA增强药、安定类药物后症状也很快得到控制。相关文献认为皮质病变所致偏身舞蹈症恢复快、症状改善明显,早发性较晚发性为好,严重难以控制的病例应注意对症、支持治疗,以防止全身衰竭[7]。本组患者均得到控制,随访未再复发,提示本症多预后良好。

[参考文献]

[1]史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1995:1766.

[2]陈清棠.临床神经病学[M].北京:北京科学技术出版社,2000:1998.

[3]Janavs JL,Aminoff MJ. Dystonia and chorea in acquired systemic disorders[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,1998,(65):436-445.

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[6]詹海涛,孟红旗,张继平.形成性脑梗死的疗效及卫生经济学研究[J].中国当代医药,2009,16(6):14.

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(收稿日期:2010-04-01)