耳后皮瓣一期修复耳廓前侧皮肤缺损治疗

摘要：目的 总结耳廓前侧皮肤缺损采取耳后皮瓣转移修复治疗的临床效果。方法 2012年1月～2015年1月收集的9例耳廓前侧肿物患者，采取耳后皮瓣转移修复的方法治疗。结果 术后均一期愈合，耳廓无变形，瘢痕不明显，效果满意。结论 耳后皮瓣转移修复耳廓前侧的皮肤缺损，具有术后瘢痕小，肤色接近，供区隐蔽的优点，是治疗耳廓前侧皮肤缺损的选择方案之一。

关键词：耳廓；皮瓣转移；皮肤缺损

Abstract：Objective To summarize the clinical effect of anterior auricular skin defect by skin flap for repairing the ear after transfer. Methods Collected in January 2012 and 2015， January 9 cases anterior auricle tumor patients to take retroauricular flap repair method of treatment. Results All the patients were healed in the first stage， no deformation of the ear， no obvious scar and satisfactory effect. Conclusion posterior auricular flap transfer the front side of the auricle of the repair skin defect， with a small scar， skin color close， for the advantages of hidden areas is auricle defect in anterior skin one of the alternatives for treatment.

Key words：Ear； Skin defect； Skin defect

耳廓是体表良恶性肿物的好发部位之一，比较常见的如血管瘤、色素痣、皮肤过度角化症、基底细胞癌等。为了完全切除病变组织，皮肤缺损修复是很棘手的问题[1]。我科于2012年1月～2015年1月治疗9例耳廓前侧体表肿物的患者，采取耳后皮瓣转移修复的治疗方法，取得良好疗效，现将治疗结果回顾性分析如下。

1资料和方法

1.1一般资料 2012年1月～2015年1月收集9例耳廓前侧体表肿物的患者，男4例，女5例；年龄14～70岁，病程0.5～20年。其中基底细胞癌1例，耳内痣4例，皮肤过度角化症2例，混合性血管瘤2例，肿瘤最小0.4cmx0.4cm，最大1.5cmx2.0cm，形状各异。

1.2方法 根据肿瘤不同性质，大小和范围，选择不同术式完整切除肿瘤，并行耳后皮瓣经耳后底部穿入耳廓内，在无张力情况下间断缝合于创面，供区组织直接拉拢缝合，术后应用有效抗生素及血管扩张剂，术后7～10d拆线。恶性肿瘤组织扩大切除，以术中冰冻切片做完整切除标准。术中注意保护蒂部血管，间断缝合切口。术后加压包扎，2d 打开包扎观察，7～10d进行拆线。

1.3典型病例 患者某男，68岁，左耳廓内基底细胞癌3年。曾多次作激光治疗未愈，且有扩大趋势。病灶切除后创面约2.5cmx2.0cm。即刻行耳后皮瓣转移，术后第7d拆线。术后随访1年，肿瘤未见复发，皮肤色泽可，效果满意。

2结果

术后9例均一期愈合，随访1～3年，病变无复发，效果良好，外形满意。

3讨论

耳廓周围的良性肿瘤及恶心肿瘤的治疗主要是通过手术进行切除治疗，过程中需要对组织进行完整的切除，耳廓皮肤较薄，手术过程中多会损伤到软骨膜，同时耳廓周围皮肤的延展性较差，在进行损伤修复过程中问题较多[2]。对耳甲腔及耳廓前部区域的新生物大范围切除后的皮肤缺损，传统方法是取身体其他部位中厚皮片移植修复缺损。由于移植片固定困难，加之局部血供建立较慢，常有皮片不成活或愈合不良，且皮片移植需要保留软骨膜，且皮片成活后存在收缩的问题，易导致后期耳廓及耳甲腔牵拉变形[3]。由于耳廓周围皮肤不能作较薄的皮下广泛剥离，不易形成能容纳植入支架组织的宽阔而较松弛的腔穴，因此，往往难于清晰显示支架上所雕刻的轮廓形态[4]。但其即使缺损严重，亦多残存部分耳甲和外耳道，使再造耳廓易于取得外形较好的效果。耳廓缺损的修复，可以参照全耳廓再造术的基本原则，并结合缺损的部位、大小和局部组织情况等，选用适合的手术方法和组织移植进行修复。

通过临床操作我们总结一下几点，①对于恶性程度较高的肿瘤，应根据肿瘤病理的结果决定切除的范围以及深度，并对淋巴结进行清扫，严格按照恶性肿瘤的清扫原则。②由于患者耳廓形态各异，在治疗方案的选择上，术前应细心设计，尽可能的将切口定位于褶皱内，以利于美观，而且减少局部组织瘢痕导致变形。③术中应参照创面的情况进行皮瓣厚度的选择，过厚容易导致血肿的形成，不利于恢复；过薄，在局部血供不佳的情况下，成活率较低；同时，皮瓣长度的设计也要合理，取材的面积稍大于缺损为最佳。④术后的包扎应该注意加压处理，使得皮瓣同组织贴合密切，利于静脉回流以及愈合。

我们采用的耳后皮瓣可依据创面的深浅来确定皮瓣的厚度，术后不臃肿，皮肤色泽、质地好，耳后组织疏松，切组织分离较为清晰，有利于皮瓣的设计和转移，同时耳后皮瓣血供较好，皮瓣的血运可保障较高的成活率[5]。耳后皮瓣的颜色与耳廓的组织颜色相差较少，术后不易发现，皮瓣张力小，易成活，包扎简便，并且易于术后观察。因此，耳后皮瓣是治疗耳廓内肿物的一种理想方法。本文研究中，9例耳廓前侧肿物患者，病灶切除的创面范围最小为1.0cmx0.5cm，最大为2.5cmx2cm，耳后皮瓣转移修复术后7～10d拆线。总之，耳后皮瓣移植能很好的修复耳廓前侧体表肿瘤切除后的皮肤缺损，具有术后瘢痕小，色泽质地与周围皮肤接近，供区隐蔽的优点，取得满意效果，是治疗的选择方案之一。

参考文献：

[1]袁兆昌，胡海波，等.改良耳后皮瓣修复耳廓缺损[J].中国修复重建外科杂志，2006，20（7）：742.

[2]茹，章一新，钱云良，等。应用颞浅动脉耳后支皮瓣修复上耳轮缺损[J].上海交通大学大学学报（医学版）.2006，26（9）：1048-1050.

[3] Brent B. Microtia repair with rib cartilage grafts： a review of personal experience with 1000 cases[J]. Clinics in plastic surgery， 2002， 29（2）： 257-271.

[4] 余道江， 赵天兰， 徐又佳， 等. 耳后窄蒂皮下蒂皮瓣修复耳廓内软组织缺损[J]. 中国修复重建外科杂志， 2012， 26（6）： 721-723.

[5] 蔡震， 游晓波， 张丽霞. 耳前随意皮瓣转移修复耳廓前侧皮肤缺损的临床探讨[J]. 中国美容医学， 2011， 20（11）： 1669-1670.