耳后带蒂皮瓣修复耳廓缺损围手术期护理

作者单位：450004 郑州市黄河中心医院

通讯作者：王建芬

【摘要】 目的 探讨患者耳后带蒂皮瓣修复耳廓肿瘤术后部分缺损的护理。方法 对耳后带蒂皮瓣修复耳廓肿瘤术后耳廓部分缺损患者37例进行临床观察和护理。结果 随访3～18个月，仅1例发生皮瓣坏死，其余患者耳廓外形基本恢复正常，皮瓣颜色与周围肤色一致。结论 耳后带蒂皮瓣修复肿瘤术后耳廓部分缺损，做好术前、术后护理对患者痊愈恢复起着重要作用。

【关键词】 耳后皮瓣； 耳廓缺损； 修复

耳廓常见的肿瘤有血管瘤、基底细胞癌、黑色素瘤、黑痣和纤维瘤，术后较大的皮肤缺损的修复，若护理不当，可对患者生理和心理造成较大的创伤【sup】［1］【/sup】。本科自2005年至今手术切除耳廓肿瘤37例，均采用耳后带蒂皮瓣进行修复，取得了令人满意的效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 共37例耳廓肿瘤患者，男21例，女16例，年龄最大73岁，最小17岁，均为单侧耳发病。其中耳廓血管瘤6例，基底细胞癌9例，黑痣13例，黑色素瘤2例，纤维瘤7例。其中位于耳廓上部的肿瘤7例，三角窝的9例，耳甲艇的8例，耳甲腔的9例，耳轮脚和耳屏之间的3例，耳廓背部的1例。肿瘤体积最大为2 cm×1.2 cm×1.1 cm，最小0.8 cm×0.6 cm×0.4 cm。

1.2 手术方法 术中将肿瘤及肿瘤周围0.5 cm以上的皮肤及软骨一并切除，碘伏及抗生素药水清洁术面。根据耳廓缺损的位置，沿耳后动脉耳支的走行路线，选定取皮区。估计或测定所需皮瓣的长度，然后根据耳廓缺损面积及形态设计相应大小和形状的肌皮瓣，取材以比缺损区面积稍大为宜。在皮瓣根部切开浅层皮肤，游离皮下组织形成皮下带蒂皮瓣。皮瓣不可过厚也不可过薄。过厚易在皮瓣和受区之间形成血肿，过薄造成血运不佳，不利于皮瓣成活。将皮瓣与耳廓创面对位荷包缝合，碘仿纱条做成球状加压包扎。缝合时不可张力过大，减张后再缝合。所有术后患者均常规使用大剂量抗生素预防感染。

2 结果

术后10 d取下碘仿纱球，37例患者中34例皮瓣色泽可，与耳廓缺损处愈合紧密，未发生坏死。但皮瓣色泽较周围耳廓皮肤颜色稍苍白。1月后复查，移植皮瓣未发生脱落且与周围皮肤颜色一致。3例患者术后皮瓣色泽灰暗，经营养和扩血管药物治疗，2例恢复正常，1例无效，皮瓣坏死脱落。

3 护理

3.1 心理护理 由于耳廓肿瘤术前患者均有不同程度的心理负担，担心手术效果，术前表现出焦虑、恐惧的心理，特别是恶性肿瘤患者情绪波动很大，因而应向患者介绍手术的目的、方法、效果和注意事项，排除不良情绪干扰，减轻心理压力，把其当成亲人多关心安慰，多交流，建立良好的护患关系，使患者以最佳的心态迎接手术。

3.2 术前护理 术前准备是患者手术成功的基础,术前协助患者遵医嘱进行各项术前检查，如血常规、出凝血时间、耳部CT等检查，了解患者术前心脏情况、造血系统情况等，密切观察生命体征变化，对于高血压、糖尿病患者应控制好疾病方可进行，女性避免月经期。术前一天剃发，范围达术侧耳廓周围5～7 cm内，备皮刀具要选择好，手术区域不能刮破，以免引起术区感染或推迟手术时间。清洗头部、耳部及其周围，剪去术耳外耳道耳毛清除耵聍及清理外耳道皮肤。整理好头发戴上手术帽，手术区及周围须达到无任何发丝遮盖。术前30 min 遵医嘱肌肉注射用巴曲酶1 kU、地西泮注射液10 mg。

3.3 术后护理 术后静卧休息，术耳朝上，全麻者按全麻术后常规护理。术后第1～2天拆去耳部绷带，耳外敷料每日更换1次，必要时随时更换。术腔应有良好的固定、适宜的敷料包扎，术后应严密观察皮瓣的血运，主要观察局部皮肤的颜色，有无发紫或发白，局部术区肿胀、渗血、渗液情况，耳廓有无红肿、疼痛等，及时发现问题及时处理，这样才能保证移植皮瓣成活【sup】［2］【/sup】。

3.4 出院护理 出院后交代患者皮瓣移植成活后，常由于色素沉着，使其颜色较周围皮肤为深，影响外观。阳光下暴晒，会诱发黑色素细胞产生较大的黑色素颗粒且送到成胶质细胞，使皮肤变成暗色，因此应避免阳光暴晒。皮瓣移植术后1年左右的时间，其感觉较差，应注意保护，防止受伤，寒冷季节应注意保暖防止耳冻伤。嘱患者上述症状一般无需特殊处理主要是等待。出院后定期复查，术后2周内来院进行复查，后2年内，每3个月复查一次，如果出现异常情况随时到医院检查。

参 考 文 献

［1］ 刘毅,张绪生.外伤性部分耳廓缺损的手术治疗.中国美容医学,2007,16（7）:925.

［2］ 邹美芬,刘毅,李玉环.扩张皮瓣耳廓再造术围手术期护理.中国伤残医学,2006，14（4）：75.

（收稿日期：2011-04-19）