耳后乳突区皮肤扩张法在全耳廓再造术中的应用

[摘要]目的：探讨采用耳后乳突区皮肤扩张皮瓣用于全耳廓再造术的方法及临床效果。方法：36例先天性小耳畸形作全耳廓再造术，Ⅰ期先在患侧耳后乳突区皮下置入50ml肾形皮肤软组织扩张器3～5个月至预期皮肤面积，然后Ⅱ期手术将此皮瓣覆盖于整个Medpor支架表面，再造外耳廓。结果：36例再造耳廓皆成功，皮肤血运良好，厚薄均匀适中，肤色正常，立体感强，形象逼真。结论：全耳廓再造术采用耳后乳突区扩张皮瓣可解决预期所需的覆盖皮瓣的质和量，是手术成功的关键步骤。

[关键词]全耳廓再造术；皮肤扩张皮瓣；耳后乳突区

[中图分类号]R764.9[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2009）02-0185-02

The rebuild auricle with Medpor on expanded skin flap of the mastoid process area

ZHANG Ben-shou,LIN Zi-hao,YANG Zhi-gang,SHUI Xiang-bing,HU Jia-le,XIE Chao,CHU Hui,XU Zhi-jiu

(Department of Plastic Surgery,The 100th Hospital of PLA,Suzhou215007,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveTo study on the method and results on the rebuild auricle with Medpor on expanded skin flap of the mastoid process area.MethodsThirty-six cases with congenital vestigial auricles:Ⅰstage, put the 50ml kidney skin parenchyma dilater under the auricle mastoid process area for 3～5 months. Ⅱ stage, the skin flap covers the Medpor's surface to rebuild the new auricle.Results All 36 cases are successful: good blood supply, normal colour, good third dimension and vivid shape.ConclusionIt shows that using the expanded skin flap of the mastoid process area is a feasible and key step for the rebuild auricle opration.

Key words：rebuild auricle operation；expanded skin flap；mastoid process area at the back auricle

全耳廓再造术的关键条件：一是支架（Medpor支架），二是要有理想的覆盖于支架上皮瓣的质和量。自2001年以来，我院采用患侧耳后乳突区皮肤软组织扩张皮瓣作全耳廓再造术36例，效果满意，报道如下。

1临床资料

本组病例36例，年龄5～23岁，男20例，女16例，右侧21例，左侧15例。皆为先天性小耳畸形，其中，伴有外耳道狭窄者24例，外耳道完全闭锁者12例。

2手术方法

2.1 乳突区皮肤血供：动脉为颈外动脉发出的耳后动脉，细小，起于枕动脉上方，于下颌角平面上两横指处紧贴乳突前沿耳根部上行，在乳突与耳廓软骨之间分为耳支和枕支。耳支经耳后肌深面上行，沿涂发出数条小横支分布于耳廓背面和耳后区，并与颞浅动脉的分支吻合。枕支是耳后动脉的终末支，横跨胸锁乳突肌止端表面上行，分支分布于耳廓后上方的头皮，并与颞浅动脉和枕动脉的末稍支吻合。耳后静脉基本行程与耳后动脉伴行，下行注入颈外动脉。

2.2 手术分二期进行：

2.2.1 Ⅰ期手术：于患耳后乳突区皮下埋入皮肤软组织扩张器，在患侧耳后乳突区皮下置入50ml肾形皮肤扩张器，术后定期注入无菌生理盐水以扩张，直至达到预期的皮肤扩张面积量，约需 3～5个月。

2.2.2 Ⅱ期手术：预制Medpor支架：Medpor耳支架包括“Y”耳基和“C”形耳轮两部分。从健侧耳廓取模后，并按此模切削修整支架的两部分。两部分大小应在组装后，成人者应比健侧耳廓小约3～5mm；儿童大小可参考其父母正常耳廓，比照健侧再作适当放大将Medpor支架的Y形和C形两部份组装成一整体支架。将制备的Medpor支架用丝线缝合固定于耳窝乳突区的深筋膜上，随时调整此支架的高低前后位置与健侧要一致，注意调整耳郭上角至眼外眦角及鼻翼的距离，并且两侧的耳颅角应对称。然后，取出耳后乳突区皮肤扩张器，将扩张的皮瓣包被整个Medpor支架，皮瓣周边与残耳组织分层严密缝合固定。在支架与包被的皮瓣间放置引流管，术后持续负压吸引。

3结果

36例外耳廓再造皆成活，经6个月～5年随访，再造耳皮肤质地柔软，厚度适中，色泽与周围面部皮肤及对侧耳相近，外耳廓外形立体感强，形态逼真。典型病例如图1、2。

4讨论

4.1全耳廓再造术皮瓣的选择：耳朵是一个弯曲的三维立体空间结构，要真实地完全呈现相当困难。因此，耳再造术一直是对整形外科医生的一项挑战。如何形成逼真的耳廓，关键问题是要有外形精巧美观，立体感强，且组织相容性良好，性质稳定，不易变形的支架[1]。而且更重要的是选择颜色相同的被覆耳支架皮瓣，这是全耳廓再造中非常重要的一环。因此，我们选择耳后乳突区皮肤。此区皮瓣薄而柔软，血供丰富，皮下组织少，皮肤颜色与面部及健侧相接近，部位也较为隐蔽是理想的供皮区。该供区成为最佳的选择[2]。但是此供皮区面积小，所以只有加以皮肤软组织扩张法扩张，才能达到再造术耳廓所需要的足量皮瓣面积量。而扩张皮瓣可以达到皮肤薄而柔软，肤色相同，有感觉，皮瓣包裹贴于支架上可显现出真实的外耳廓微细的凹凸外形立体形象，达到了较好的美容效果。

4.2手术关键步骤：①皮瓣血循环：术中如发现远端供血不良，应将其活力可疑部位剪除，以保证所包被的扩张皮瓣皆有良好的血运；②术后发现如有支架部分外露，可采取局部皮瓣或筋膜瓣结合皮片移植等方法，加以修整。为预防支架部分外露，可采用皮下筋膜瓣包裹对耳轮，以增加其血运，加强其对创伤的耐受力；③并发支架感染，尤其是肋软骨支架的感染，导致皮瓣局部坏死，则必须取出支架，待3个月～6个月感染治愈后方可考虑将支架再行置入；④为确保扩张皮瓣成活，术中应仔细止血，术后负压吸引适当的用缝线固定包压法；使皮瓣与支架密切贴合，以防血肿形成；⑤缝线包压法的压力务必适当，如压力过大，组织过度受压，可能导致皮瓣坏死，假体外露等危重后果。

4.3 手术适应证及注意事项

4.3.1 耳后乳突区皮肤的扩张皮瓣适用于：①先天性小耳畸形、耳廓缺损者的外耳再造[3]；②发际低，耳后乳突区皮肤无发区较为狭窄者；③耳廓上部发育较为正常的小耳畸形的耳廓再造术；④面部皮肤软组织缺损或凹陷畸形者的修复。

4.3.2 注意事项：①保持负压引流管通畅，防止扭转，受压或脱落，同时，负压不能过大，否则易引起皮肤缺血，甚至坏死；②术后严密观察，保持伤口敷料清洁干燥，并要及时更换包扎敷料；③随时了解皮瓣颜色及耳支架与覆盖组织贴合紧密情况，若皮瓣下有积血等异常，要及时排除，并重新加压包扎；④防止感染，严格无菌操作，并保证足够的营养。

[参考文献]

[1]汪希,陈骏,杨群,等. 耳再造术中自体肋软骨耳支架的雕刻[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(3):163-165.

[2]章庆国.基于准确处理手术细节的耳廓再造术[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(3):161-162.

[3]张本寿,林子豪,赵跃中,等. 颞浅筋膜在全耳廓再造术中应用[J]. 中国美容医学,2003,12:524-525.

[收稿日期]2008-11-25[修回日期]2009-01-06