耳后扩张的瘢痕瓣加Medpor支架行耳廓再造术

[摘要]目的:探讨采用耳后乳突区瘢痕扩张皮瓣和Medpor支架行瘢痕性耳廓缺损再造术的效果。方法:12例因烧伤致耳廓缺损,采用耳后瘢痕扩张皮瓣包裹Medpor支架作耳廓再造术。结果:术后经6个月～3年随访,再造的耳廓瘢痕皮瓣血运皆良好,再造耳外形满意。结论:耳后皮肤瘢痕经扩张后,仍可用于耳廓缺损的再造术。

[关键词]耳廓再造术;耳后瘢痕扩张皮瓣;Medpor支架

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)10-1458-02

Auricle restoration with dilated scar flap behind ear and mepor suppot

ZHANG Ben-shou,YAN Lei,SHUI Xiang-bing,XU Zhi-jiu,WEI Fu-tang,CHU Hui

(Department of Surgery, the 100thHospital of PLA,Suzhou 215007,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveStudy on the ebbect scar auricle absence restorated with scar dilated behind ear and Medpor support.Methods12 cases with scar auricle absence after burned,the aurcle, restorated with scar dilated flap behind ear of temporal aee,and enclosed on the Medpor support.Results6 monyths to 3 years after restoration,the vascularity of the restorated auricles were good,threir sensation and form were mormal.ConclusionIt suggested that with Medpor support,the scar behind ear area conld also be used for restoration of auricle scar absence.

Key woeds:auricle restoration;scar dilated flap behind ear;Medpor support

因烧伤致耳廓缺损,其乳突区皮肤少有正常皮肤,多为瘢痕形成,这为耳廓再造术带来极大难度。利用耳后区瘢痕行耳廓再造已有报道[1]但采用耳后瘢痕扩张皮瓣和Medpor支架行耳廓再造术报道不多。2001年以来,我院应用耳后瘢痕扩张瓣和Medpor支架行耳廓缺损再造术8例,效果满意,报道于下。

1临床资料

本组12例中,男10例,女2例,年龄 20～46岁,平均年龄35岁,皆因烧伤后外耳大部缺损患者。乳突区皮肤均为瘢痕形成,8例瘢痕性质为萎缩性,4例瘢痕略显增生,表面高低不平,但基底部仍有活动度。

2手术方法

2.1 第一期手术:耳后瘢痕皮瓣下扩张器置入术:选用50～80ml肾形皮肤软组织扩张器。对于瘢痕为萎缩性的病例,一般只放置1只扩张器于残耳后;对于增生性瘢痕者,用2只扩张器,分别置于近残耳的后上方和下方。先作颞部发际线边缘切口,分离该乳突区瘢痕下浅筋膜表面,经彻底止血后,置入扩张器及负压引流后,关闭切口。扩张器远端注射壶放置于颈部皮下组织内,以免因此而影响其日常生活。术后3～5天拔除引流,术后7～10天拆线,术后8天开始注水,每周3次,每次3～5ml,注射达总量后则静置扩张1个月。

2.2第二期手术(即:再造耳成形术):将Medpor假体支架“C”形耳轮和“Y”耳基根据术前备好的健耳模片大小、形态、结合残耳结构,适当加以修整,长度与宽度可较术前模片略小5～7mm,且拼接此两部分,构成再造耳支架备用。

2.3 取出扩张器和皮下筋膜剥离:掀起扩张的耳后瘢痕,取出扩张器。并从切口于头皮下向后剥离1.5～2.0cm宽,形成一个蒂在前的乳突区皮下组织浅筋膜瓣。皮瓣的设计应尽量扩大些,扩张皮瓣后形成的纤维包囊皆应切除,以利于皮瓣能更好的伸展。

2.4 耳廓再造术:将Medpor支架放置于乳突区瘢痕瓣与浅筋膜间,参照健耳位置,将Medpor支架固定于残耳窝的深筋膜上,然后将扩张的乳突区瘢痕皮从后外方包裹于Medpor支架上,并分层与耳周组织缝合固定,将瘢痕瓣与深筋膜严密缝合。耳后创面植以中厚皮片,缝线包压法包扎。

3结果

12例再造瘢痕皮瓣皆成活,手术成功。经6个月～3年的随访,其中1例支架外露,经相应处理后治愈。再造耳皮瓣薄厚适中,瘢痕瓣皮肤颜色与其周围相接近,外形良好。本组患者对再造耳均较满意。典型病例治疗情况见图1～3。

4讨论

4.1扩张耳后瘢痕皮瓣利用:乳突区皮肤软组织扩张术的应用,进一步丰富了耳廓再造的方法,因而得到许多学者的推崇[2-8]。但应用扩张的耳后瘢痕瓣行外耳再造术,目前国内外尚报道不多见。我们采用耳后乳突区瘢痕扩张瓣加Medpor支架作耳廓缺损再造术,效果良好,不会出现一般用皮瓣移植法或直接用瘢痕转移成形法的耳廓再造术的臃肿外形及术后发生萎缩变形的后果,而且皮肤颜色接近,部位也较为隐蔽,该供区成为最佳选择[9],同时,用乳突区瘢痕扩张瓣包裹Medpor支架再造耳廓术的特点:一是采用的局部瘢痕需要扩张(扩张3个月左右),在此期间,扩张的瘢痕局部经历了血运重建和血管增生,所以扩张的过程也可视为皮瓣延迟的过程,同时扩张后的瘢痕瓣局部血运得到了增强,提高了瘢痕瓣的活力。而且持续的扩张又可增强瘢痕瓣韧性和抗支架外露的性能;扩张又可恢复瘢痕瓣变薄和厚薄均匀,扩张瘢痕瓣同样增加了耳后乳突区可用瘢痕瓣的有效面积;二是加用Medpor假体支架,使再造耳廓外形轮廓清晰和逼真。

4.2耳支架选择: 用Medpor支架代替肋软骨支架[10-11],可避免肋软骨支架雕刻难,易变形,易并发感染,易受力而折裂,导致再造耳变形的后果。Medpor支架是线形高密度聚乙烯,是一种多孔的医用高分子材料。多孔的特殊结构有利于纤维组织及血管的长入,异物反应极轻,性质稳定,不易变形,用作耳支架受到一些学者的青睐[12-14]。其理论性能稳定,对人体无毒,与人体生物相容性好[15-16],且有较强的抗感染性能[17],可使其与周围组织保持良好的顺应性,减少了周围组织的损伤[18],也降低了支架外露的发生率。所以,Medpor支架同样适用于瘢痕性耳廓缺损耳廓再造术。

4.3适应证及关键步骤: ①本术式主要适用于烧伤或外伤的耳廓缺损的耳廓再造;②尤其适用于大龄成年人;③乳突区瘢痕较表浅,瘢痕基底部有移动性者;④乳突区皮下组织筋膜瓣尚好者;⑤切口线选择在颞部发际线,平行于扩张器;⑥ 分离范围超过扩张器边缘1cm,分离层次为颞筋膜表面层次。

关键步骤:①术中需用筋膜瓣从耳支架的后外方包绕整个耳轮部分;②瘢痕缝合时的张力不可过大;③残耳残存部分较多者,需适当地剥离去残耳的软骨边缘,用6-0钢丝将参照残耳结构修整Medpor支架与之相接;且将钢丝打结端务必埋入于Medpor支架内;④与残耳缺损软骨衔接为一个整体的再造耳支架,其长宽可比模片略小5～7cm;⑤埋入扩张器时切勿伤及颞浅动脉和耳后动脉主干和分支。

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[收稿日期]2010-06-22 [修回日期]2010-09-22