耳后皮片移植修复耳廓内肿物术后皮肤缺损

【摘要】 目的：观察分析耳后皮片移植修复耳廓内肿物术后皮肤缺损的可行性。方法：回顾性分析2011年1月-2014年1月笔者所在科室收治的应用耳后皮片移植修复耳廓内肿物术后皮肤缺损的16例患者资料，观察其治疗效果。结果：所有患者病变处均无复发，手术效果良好，外形满意。结论：耳后皮片供区位置隐蔽，其色泽、质地与耳廓皮肤接近，且易成活，使用耳后皮片是移植修复耳廓内肿物切除术后软组织缺损的一种理想方法。

【关键词】 耳后皮片； 耳缺损； 修复

中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0118-03

【Abstract】 Objective：To observe the feasibility of repairing the skin defect on postoperative of auricular internal tumor with retroauricular skin graft.Method：16 cases of skin defects postoperative of auricular internal tumor who were repaired by the retroauricular skin graft admitted to our hospital from January 2011 to January 2014 were retrospective analyzed，and the therapy effect of whom were observed.Result：All the patients had no recurrence during the followed-up，the effect were good，and the appearance was satisfactory.Conclusion：Posterior auricular skin graft for transplantation and repair of soft tissue defects of auricular masses postoperative remove is a good idea，for its concealment，while not only the color and texture of which is closed to the auricular skin but also is easy to survive.

【Key words】 Retroauricular skin graft； Ear defect； Repair

First-author’s address：The Affiliated Zhangzhou Hospital of Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.062

耳廓肿瘤多发生于耳廓的前面，且多为皮肤的良性肿瘤，但一般可影响外观，近年来由于人们的生活水平的提高，对外观要求较高，均会就诊要求手术切除，且要求切除后的修复能尽量美观。耳廓肿瘤通过手术可以彻底切除，但是切除后残留的缺损多数无法直接缝合[1]。2011年1月-2014年1月，笔者所在科室共收治耳廓内肿物16例，肿物切除后用耳后皮片一期修复耳廓皮肤缺损，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2014年1月笔者所在科室收治的耳廓内肿物患者16例为研究对象，男7例，女9例，年龄13～81岁，平均（42.5±4.9）岁。其中色素痣5例，状瘤3例，血管瘤3例，脂溢性角化病2例，毛囊角化并真菌感染1例，基底细胞癌2例。肿物部位：耳甲腔11例，耳周2例，三角窝3例。

1.2 治疗方法

16例患者均在全麻下进行手术治疗。术前患耳周备皮，手术时患者取仰卧，患耳向上，全身麻醉，常规消毒铺巾，取0.9%的氯化钠注射液10 ml加5滴0.1%的肾上腺素混合液2 ml于肿物周围皮下局部注射，切除肿物，尽量保留软骨及软骨膜，如肿物累及软骨，则可将累及之软骨一并切除，基底细胞癌手术切缘在肿物外缘0.5 cm以上。根据缺损面积及形态切取耳后皮片进行修复。耳后皮片面积略大于缺损面。切开皮肤达皮下组织，分离皮片，将取得的皮片充分剔去残余的皮下脂肪和筋膜组织，注意避免对组织的过分拉扯、钳夹和扭转，使皮片成为0.2～0.4 mm厚的刃厚或中厚皮片，置于生理盐水中备用，耳后供区切口拉拢缝合。将皮片仔细覆盖于耳廓缺损区，5/0可吸收线间断缝合皮片边缘，并打包加压。术后常规广谱抗生素静滴，7 d取皮区拆线，14 d植皮区拆线。

2 结果

16例患者术后皮片均存活良好，无坏死，均随访6个月以上，肿物无复发，耳廓外观及皮肤色泽好，见图1。

3 讨论

耳廓和外耳道统称为外耳。耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着于头颅侧面，分前面和后面，前面凹凸不平，后面较平整，但稍膨隆，耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成而无软骨外，其余均为软骨组织，外覆软骨膜和皮肤，因此耳廓肿瘤切除后一般需转移皮瓣或植皮才能进行修复。耳部肿瘤发病率较低，约占耳鼻咽喉科肿瘤的8.7%，且多发生于外耳。其良、恶性肿瘤之比在临床上无特殊的指导意义，位于耳廓的恶性肿瘤如能及早发现，手术切除彻底，容易修复[2]。耳廓肿瘤的大小决定了肿瘤切除后耳廓皮肤缺损的大小，进而决定了转移皮瓣或游离皮片的大小，决定了手术方式。耳廓肿物术后导致皮肤缺损的修复方法很多，但目前仍无统一有效的方法[3]。从本研究资料发现大部分耳廓肿瘤切除后导致的耳廓缺损均能采用耳后皮片进行修复，这对于患者来说也是一种福音，且此种手术方式费用明显低于其他手术方式，均能在当地基层医院完成。由于耳后皮肤从美容角度来说在色泽和质地方面均与耳廓皮肤较接近，故为很好的取材部分。但由于耳廓血运较差，故决定修复成败的关键主要是成活的问题，近年来的报道多采用耳后皮瓣修复，较常见的耳后皮瓣为带颞浅血管蒂的岛状皮瓣，具有血供可靠、塑行灵活、继发损伤很小等特点[4]。但耳后皮瓣修复手术对于基层医生，特别年轻医生不易掌握。通过总结本研究结果，可知只要手术技巧掌握得好，应用耳后皮片来修复耳廓皮肤缺损的效果并不亚于采用耳后皮瓣修复。耳后皮片是指耳廓至发际之间的皮肤，皮片切取最大面积可达5 cm×3 cm，而正常成人耳廓前面积一般不大于6 cm×3 cm，故大部分的耳廓皮肤缺损均可用耳后皮片进行修复，无需像有的文献报道的那样采用大腿皮片进行修复。耳后皮肤无毛发生长，皮肤薄而细腻，皮下脂肪少，皮下组织易剔除，皮肤质地柔软，组织韧性强，耐磨性好，有较强的抗感染力，所形成的皮片易于成活，是刃厚或中厚皮片比较理想的供区，而且耳后部位隐蔽，可一期关闭，无继发畸形，耳后皮片只要修整得足够薄，也可以有很高的成活率[5-6]。本研究中全部随访患者皮片均成活，但由于例数仍较少，有待进一步扩大病例数观察。耳后皮片修复耳廓皮肤缺损手术方法的时间短，易于掌握，但为了提高移植皮片的成活率，同时应注意在分离耳后区的皮片切取时一般应在肌膜层进行，而且应注意合理设计，不影响术后局部外观，且避免取皮处拉拢缝合时张力过大影响愈合。同时为了减少耳后皮片坏死，植皮区应仔细彻底止血，避免和减少血肿的形成，以免血肿使皮片与软骨不能贴紧而导致皮片坏死，而且植皮区应于术后14 d拆线，避免过早拆线导致切口哆裂或皮片坏死。只要能很好的把握以上几点，一般情况下耳后皮片修复耳廓内肿物切除术后皮肤缺损的手术方法的成活率一般不会低于采用耳后皮瓣修复，且皮片修复时间明显比皮瓣修复短，操作明显比皮瓣修复简单。从本研究结果来看，所有患者效果均较佳，故采用耳后皮片移植修复耳廓内肿瘤切除术后皮肤缺损这项技术值得推广。

另外，本研究患者全部采用全麻手术，在医患关系较紧张的当今，全麻可以减少很多不必要的麻烦和误解，减少医疗纠纷的发生，所以推荐在有条件的情况下尽量采用全麻手术。

参考文献

[1]杨宁，惠莲，杨会军，等.耳后翻转皮瓣修补耳廓正面皮肤缺损[J].中国医科大学学报，2013，42（8）：743.

[2]白云波，尹金淑，张丽琴.外耳道腺样囊性癌[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（4）：202-203.

[3]宋建星，白晋.耳后皮瓣一期修复耳廓内软组织缺损[J].现代肿瘤医学，2007，11（29）：5831.

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[6]余滋中，李国义，陈向军.耳后随意皮瓣修复耳廓内肿物术后皮肤缺损[J].郧阳医学院学报，2008，27（2）：156.