耳后带蒂皮瓣下穿法修复耳廓前侧皮肤软组织缺损

[摘要]目的：评价耳廓前侧皮肤软组织缺损采取耳后皮瓣下穿法修复治疗的临床效果。方法：对17例耳廓前侧肿物切除术后患者，采用耳后皮瓣修复耳廓前皮肤软组织缺损。结果：本组 17者术后皮瓣存活好，无坏死，术后7天拆线 术后平均随访6个月，肿物无复发，耳廓外观及皮肤色泽良好，患者满意。结论：耳后带蒂皮瓣下穿法转移能很好的修复耳廓前侧皮肤缺损，具有术后瘢痕小，色泽质地与周围皮肤接近，供区隐蔽的优点，取得满意效果，是治疗的选择方案之一

[关键词]耳后带带皮瓣；耳廓缺损；修复

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0011-02

我科室于 2008 年9月至 2013年2 月，收治17例耳廓前侧体表肿物患者，采取耳后随意皮瓣下穿转移修复的治疗方法，取得了良好疗效，现将治疗结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组共17 例，男 11例，女6 例，年龄20～68岁，平均年龄51岁。术后病理报告：脂溢性角化病9 例，色素痣4 例，基底细胞癌 4例。切除肿物均位于耳廓前侧皮肤。

1.2 手术方法：设计肿物切除范围及皮瓣，术前备皮，局部麻醉为主，常规消毒铺巾，根据肿物的性质决定切除范围，良性肿物边界外1mm切除，恶性肿瘤至少扩大5mm切除，肿瘤累及软骨的，将受累软骨扩大切除，术前可疑恶性肿瘤的，术中送冰冻检查定性，恶性的扩大切除。根据缺损的大小和形状，用灭菌记号笔在耳后设计相应的皮瓣，皮瓣蒂部可在耳后的上方或下方，并尽可能靠近耳廓后沟处，皮瓣应大于缺损区20%左右。按设计切开皮肤达皮下组织深层，皮瓣较大时蒂部可带部分肌肉，操作中避免损伤相应的动脉及真皮下血管网，分离隧道，切除皮瓣位于隧道下方的表皮组织，去除表皮的部分正好位于隧道内，旋转并穿过带蒂皮瓣，彻底止血，皮瓣与耳廓前侧缺损区用6-0 尼龙线间断缝合，供区两侧皮下分离5-0 可吸收缝线减张缝合，6-0 尼龙线间缝合皮肤，皮瓣外涂红霉素眼膏保护，局部包扎术区。

2 结果

本组17 例患者，术后皮瓣存活，其中 1 例患者在愈合过程出现皮瓣远端肿胀暗红色，皮瓣均成活无坏死，术后7天拆线 ，切口均Ⅰ/甲愈合。术后平均随访 6个月，肿物无复发，耳廓外观及皮肤色泽良好，患者满意。典型病例（病理报告为脂溢性角化病）前后对照见图1～5。

3 讨论

耳廓肿瘤发病率相对较低，影响外观，良性肿瘤比恶性肿瘤常见，原发性肿瘤为主，比较常见的如脂溢性角化病、血管瘤、色素痣、囊肿、基底细胞癌、鳞状细胞癌等[1]。耳廓前侧皮肤薄而皮下组织少，与软骨膜紧密相连不易分开[2]，耳廓前侧肿物切除后很难通过简单的分离直接缝合，尤其是耳廓中央及耳甲腔处，组织缺损的修复比较困难。用中厚皮片移植修复因固定困难、有软骨存在局部血供差，造成皮片不成活或愈合不良，加之皮片较容易出现收缩变形和色差，影响外观，皮瓣修复成为治疗的首选[3]。耳后皮肤软组织的血供主要来源于颈外动脉的颞浅动脉和耳后动脉，颞浅动脉和耳后动脉间存在着较多的吻合支 ，耳后皮瓣内含耳后动脉耳支，皮肤较薄，含有薄层疏松结缔组织，可以推动，肤色与面部皮肤相近，质地柔软，厚薄适宜，供区较为隐蔽[4-5]。

手术注意事项：①皮瓣设计应大于实际缺损面积20%左右，设计皮瓣的长和宽比例控制在3～3.5：1；②切取的皮瓣根据血管网形成的特点，剥离时要保持层次的一致，保留好血管袢及血管网，蒂部可带部分肌肉，避免血管损伤导致皮瓣血运障碍；③皮瓣去表皮时，避免损伤深部真皮层及真皮下血管网；④缝合皮瓣时，缝线不宜过于紧密，包扎不宜过紧。使用耳后带蒂皮瓣修复耳廓前侧皮肤缺损具有以下优点： ①耳后皮瓣为岛状皮瓣，具有血供可靠，继发损伤很小等特点[6]；②供区与受区相邻，不易引起血供障碍；皮瓣肤色与耳廓接近，外观好，耳后供区隐蔽，不易发现，能满足美观的要求；③手术操作简便，容易掌握，塑形灵活，方便推广。因此耳后皮瓣是治疗耳廓前皮肤缺损的一种理想方法。

[参考文献]

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M]，1版.北京：人民卫生出版社，1998：1038-1040.

[2]魏奉才，公茂来，Darina Crastinova[法].美容整形外科学[M]，1版.北京：人民卫生出版社，2002：371.

[3]王炜.整形外科学[M]，1版.杭州：浙江科学技术出版社，1999：79-139.

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[5]茹，章一新，钱云良，等.应用颞浅动脉耳后支皮瓣轮缺损[J].上海交通大学学报（医学版） ，2006，26（9）：1048-1050.

[6]周明光，汤建国，范正钢.耳后带蒂肌皮瓣移植修复耳廓部分缺损[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，24（9）：64.

[收稿日期]2013-10-16 [修回日期]2013-11-21