耳后转移皮瓣修复耳廓软组织缺损18例体会

[摘要] 目的 总结评价耳廓软组织缺损行耳后转移皮瓣修复的临床疗效。 方法 2008～2011年对18例耳廓软组织缺损较大的患者采用耳后带蒂皮瓣进行修复。 结果 术后转移皮瓣全部成活。随访6个月～2年转移皮瓣皮肤颜色与耳廓及其周围皮肤颜色接近，外观基本恢复原有形态，柔韧性及外观基本无改变。 结论 耳后带蒂皮瓣修复耳廓部分缺损手术操作简单，可较好保持耳廓外型，皮瓣术后成活率高，且供瓣区位于耳后，瘢痕隐蔽，能达到满意的效果，是一种修复耳廓软组织缺损较好的方法。

[关键词] 耳廓软组织缺损；耳后转移皮瓣；修复

[中图分类号] R764 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0159-02

The experience of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer in 18 cases

BAO Bolin HE Benchao ZHOU Jun

Department of Otolaryngology, People's Hospital of Tianmen City, Hubei Provnice, Tianmen 431700, China

[Abstract] Objective To summarize and evaluate the clinical efficacy of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer. Methods 18 cases of patients with severe auricular soft tissue defects from 2008 to 2011 were selected and repaired by posterior auricular pedicel flap. Results After operation, all the transferred flaps were survived. Followed up for 6 months to 2 years, the skin color of transferred flaps were close to the auricle and surrounding skin, and the appearance almost returned to the original form, the flexibility and appearance almost had no change. Conclusion The operation of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer is simple. It can better keep the auricula shape, has high survival rate of flaps, and the valve area is located behind the ear, the scar is hidden, which can achieve satisfactory results. It is a better way to repair auricular soft tissue defects.

[Key words] Auricular soft tissue defect; Posterior auricular flap transfer; Repair

耳廓为面部轮廓重要的组成部分，具有收集声波及美观的功能，因其位置显露并且耳廓后方软组织松弛，故而肿瘤切除及外伤后常伴有皮肤软组织缺损[1-2]。耳廓常见的肿瘤有血管瘤、黑色素瘤、纤维瘤、瘢痕疙瘩及基底细胞癌等，术后一般有较大的皮肤软组织缺损，采用单纯创缘缝合、植皮易造成耳廓软组织缺损或耳廓畸形，虽不影响听力，但影响美观。我科2008～2011年对18例耳廓软组织缺损较大的患者采用耳后带蒂皮瓣进行修复，取得了令人满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2011年我院收治的18例耳廓软组织缺损患者，其中，男11例，女7例，年龄18～65岁；耳廓黑色素瘤5例，耳廓纤维瘤3例，耳廓状瘤2例，耳廓血管瘤1例，基底细胞癌1例，耳廓外伤6例；耳廓软组织缺损部位：缺损位于耳廓前面者12例，其中，耳甲腔肿物8例，三角窝2例，耳甲艇及对耳轮2例，缺损位于耳廓后面者6例，其中，5例仅为单纯皮肤缺损，皮肤及软骨部分缺损13例；皮肤缺损面积：最大3.0 cm × 3.5 cm，最小1.5 cm × 2.0 cm。

1.2 手术方法：

手术均在局麻下进行，对耳廓外伤患者行彻底清创，清理坏死组织，尽量保留长蒂皮肤及软骨；对耳廓肿瘤患者，需将肿瘤及肿瘤周围0.5 cm以上的皮肤及软骨一并切除（切除软骨的面积需大于皮肤的面积，防止软骨外露），并清洁术面，将创面边缘修理整齐。然后根据耳廓皮肤缺损的位置、缺损面积及形态设计相应大小和形状的皮瓣。软组织缺损位于耳廓后面的患者，可直接取耳廓后易位皮瓣行缺损的软组织修复：于耳后乳突部切取一与耳廓根部平行的舌形皮瓣，皮瓣蒂部位于近心端，向前游离至软组织缺损部位，剥离皮下脂肪组织，将皮瓣游离端覆盖耳廓软组织的缺损部位，与耳廓创缘对位缝合，并在耳后沟处将皮瓣与深部组织固定缝合，外敷以凡士林纱布或涂有抗生素软膏的纱布，适当加压包扎，供区皮肤行局部松解后直接拉拢缝合。软组织缺损位于耳廓前面的患者，在耳后乳突部取与缺损区大小相等舌形皮瓣，以耳后沟为直径，深达骨膜表层，于皮瓣根部横行切开浅层皮层并分离皮片，形成皮下肌皮瓣，在皮瓣至耳廓缺损区之间的乳突表面及耳廓背侧作广泛的皮下松解，形成一皮下隧道，隧道的宽度需稍大于肌皮瓣的宽度，将皮瓣修剪成与耳甲腔皮肤缺损相仿的形状，并将耳后带蒂皮瓣反转，穿过耳后隧道，直达耳廓缺损区，铺平皮片与缺损处周围皮肤对合好，在无张力情况下间断缝合于创面。术中应尽量保持肌皮瓣蒂部的长度及张力，防止发生扭曲及张力过大。创面以凡士林纱布或涂有抗生素软膏的纱布覆盖于皮瓣上，外以无菌棉垫及敷料适当加压包扎，缝合供区组织。常规静点抗生素及血管扩张剂，术后7～10 d拆线。