两例2型糖尿病并肠梗阻的护理体会

【关键词】糖尿病；肠梗阻；护理体会

【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2014）06-3677-01

根据资料显示约有20%的糖尿病患者有血管运动神经受寒后加重，约有60%糖尿病人合并有肠功能紊乱、糖尿病腹泻和吸收不良综合症[1]。糖尿病合并肠梗阻多见于血糖控制不良引起的低钾血症患者及植物神经病变、微血管病变者。又由于肠梗阻起病急，病情变化快，可引起水、电解质紊乱，重则休克，危及患者生命。我科曾收治2例糖尿病合并肠梗阻病人，现将护理体会报告如下：

1 病例介绍

例1. 男 53岁 因中腹阵发性胀痛3天，加重伴恶心，呕吐1天入院。其呕吐物为胃内容物，无咖啡残渣，排气排便停止。原有糖尿病史5年。查体：腹部稍膨隆，肠鸣音消失。实验室检查：血糖16.8mmol/L，血钾3.0 mmol/L 钠126 mmol/L 氯95 mmol/L 钙2.13 mmol/L 血白细胞 83g/L 尿酮体（+）腹透示：中上腹可见多枚大小不一的液气平征象 诊断为不完全性肠梗阻

例2. 男 84岁 因反复脐周胀痛，伴恶心，呕吐便后停止半月，再发4天入院。其呕吐物为胃内容物。原有糖尿病史10年。查体：未见明显肠型，肠鸣音消失 实验室检查：血糖18.4 mmol/L，血钾2.9 mmol/L 钠124.6 mmol/L 氯86.3 mmol/L 白细胞80 g/L尿酮体（++）腹透示：全腹区示数枚液气平，以中腹区为著 诊断为不完全性肠梗阻

上述患者通过医护密切配合，严密观察，纠正糖尿病的酮症酸中毒、肠梗阻等并发症后均临床痊愈。

2 护理体会

2.1 急性期的护理

2.1.1 缓解恶心，呕吐症状。

嘱病人立刻禁食，取半卧位，让身体放松；并上胃肠减压管，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激；建立2条静脉通道，一条通道根据血糖补充水、电解质，纠正酸中毒，另一条通道给予抗菌素治疗，控制感染，定时抽血查电解质，维持水、电解质平衡，加强营养支持；必要时行对症处理，如给予胃复安10毫克肌注。

2.1.2 促进排气与排便

首先，应口服泻药，以性泻剂较好，可选用石腊油，甘油，其用法：每次口服10毫升，每天三次。切忌滥用泻药，如：番泻叶，以免加重梗阻症状。必要时，可采用温热、高渗盐水、中药灌肠。或者行肛管排气，还可应用开塞露塞肛。采取上述措施后，应注意排气、排便情况。

2.1.3 病情观察

2.1.3.1 严密观察胃肠减压前后的腹痛变化情况。

2.1.3.2 根据其临床症状和检查结果，分析肠梗阻原因，采取必要的治疗措施。如突然出现腹痛加重、发热、伴随休克症状时，应考虑绞窄性肠梗阻，需及时采取手术治疗。

2.1.3.3 并发症观察与护理：吸入性肺炎，观察病人有无呛咳、咳嗽、咳痰及胸痛寒战，及时给予对症处理[2]。

2.1.3.4 注意生命体征变化，准确记录24小时出入量。观察胃管引流物性质，如出现血性胃液，应及时报告医生。

2.1.3.5 由于病人处于禁食状态，易出现低钾，注意尿后补钾。

2.1.3.6 经常复查血白细胞及电解质，注意有无潜在感染及电解质紊乱。

2.1.3.7 症状缓解后，应重做腹透检查，确定梗阻是否解除。

3 心理护理

由于病人起病急，腹痛厉害，呈痛苦面容，脾气急躁，我们应嘱其保持镇静，配合医生治疗。及时清除呕吐物，更换床单，为其提供舒适的住院环境。上胃管时，病人常有紧张和恐惧心理，不愿意合作，我们应向其说明胃肠减压是解除症状的主要措施，需要互相配合，胃管才会顺利插入，以取得病人配合。

4 饮食护理

梗阻症状解除后，饮食护理很重要。由于禁食几天，病人食欲大增，往往暴饮暴食，而胃肠功能还未恢复正常，如饮食不当还会出现梗阻症状。故应嘱患者先进流质或半流质饮食。少食多餐，忌辛辣及油腻食物。

5 出院指导

5.1向其说明饮食及预防便秘非常重要，我们应给予正确指导。 嘱病人合理调配饮食，多食蔬菜、水果、高纤维食物；多饮开水；忌吃辛辣及油炸食物；忌暴饮、暴食。

5.2 加强活动，如：散步、打太极拳、深呼吸等。忌饭后剧烈运动。

5.3 加强卫生宣教，养成定时排便习惯。

5.4 避免腹部受凉，注意保暖。增强腹肌收缩力，嘱其经常按摩腹部；指导个人合理应用泻药及润肠通便药。

5.5 胃肠功能失调者，还可适当服用胃动力药，如：普瑞搏思等。

5.6 如出现呕吐、腹痛症状时，应禁食，立即到院复诊，并行腹透及腹部平片检查，便于确诊，给予及时治疗。

5.7 老年糖尿病人对病情反应不敏感，尤其并发神经病变时，症状表现不明显，所以应严格检测血糖，控制血糖在正常范围内，良好的血糖控制是减少糖尿病并发症的根本[3]

参考文献

[1] 胡绍文，郭瑞林。实用糖尿病学[M]，人民军医出版社，1998.241

[2] 程新平，21例糖尿病合并肠梗阻临床分析[J]，现代医药卫生，2007.（23）

[3] 李霞，肠梗阻导管治疗急性粘连性肠梗阻的护理[J]，天津护理，2011（05）：260-261