艾滋病口腔白色念珠菌感染23例临床观察

摘要：

目的：针对艾滋病（AIDS）患者，研究分析其口腔感染病变的临床表现。方法：选择我院感染病科2012年12月到2013年12月间收治的62例艾滋病患者中感染口腔白色念珠菌的23例病患作为主要研究对象。已知在62例患者中出现口腔病变的有32例，其中白色念珠菌病23例。重点观察患者的体征变化和临床表现，探究相应的治疗措施，使患者症状得到缓解。结果：23例口腔白色念珠菌感染患者，经过相应的治疗后，口腔病变均有明显好转，大部分患者痊愈。结论：口腔为艾滋病的感染好发部位之一，AIDS早期症状中最常见的就是口腔白色念珠菌感染。充分了解AIDS口腔感染相关病损的临床症状，及时对HIV抗体检测，采取合理正确的诊治，可有效防止病情恶化和反复发作。

关键词：艾滋病；口腔；白色念珠菌；感染

【中图分类号】

R780.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0185-02

艾滋病是对人体危害极大的一种传染病，它由感染HIV病毒引起[1]。HIV病毒能攻击破坏人体的免疫系统。通过对T淋巴细胞的破坏使人体的免疫功能丧失，对各种疾病的抵抗力变得极为低下，死亡率极高[2]。艾滋病有多种临床表现，会出现多种感染。其中口腔白色念珠菌感染是早期常见症状之一，常为AIDS的首发症状。它的表现和普通的念珠菌感染相似，多发于上腭、舌背部。表现为不明显的白色斑点斑块状，舌苔呈现白而厚，并伴有触痛感，一般采用抗生素治疗，如霉菌素和抗真菌药[3]。对我院感染病科2012年12月～2013年12月之间收治的感染白色念珠菌的AIDS患者23例的临床表现进行分析探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选自2012年12月―2013年12月本院感染病科的62例艾滋病患者中感染口腔白色念珠菌的23例病患作为研究主要对象。已知62例艾滋病患者中有32出现口腔病变，包括23例口腔白色念珠菌病患。其中男性患者19例，女性患者4例；患者年龄在29到77岁之间，平均年龄为59岁。患者得病传播途径全部为性传播。

1.2 临床诊断与检查：

对于口腔念珠菌感染的诊断，首先根据其临床表现判断，如口角炎型、红斑型、假膜型等；其次，依据其病理特点分析其病理切片。最后，结合流行病学相关可靠文献资料，对选取的23例AIDS患者血液进行检查，当HIV抗体表现阳性时确诊为AIDS。总的检查内容包括三大常规检查、B超检查、胸部X线片、胸部CT等。并从患者感染处取白色念珠菌体，做真菌培养，以观察了解念珠菌的生长情况。

1.3 治疗方法：

要根据AIDS口腔病变患者感染的细菌、真菌和病毒对给予其相应的治疗。原则上，首先要控制机会性感染，再者有选择性的给予治疗患者规范的高效的抗反转录病毒治疗（HAART）。对于本次的23例患者都进行了HAART治疗。

在口腔局部治疗中，采用HAART治疗的大多数病患，会出现贫血、血小板减少或不同程度肝和肾功能异常等症状。这时应给予患者口腔局部用药，可以减少避免对肝、肾功能损害的进一步加重，对HAART治疗方法的顺利进行有促进作用。

对于口腔白色念珠菌感染患者，必须保持口腔的清洁，以抑制霉菌生长。此外，需要医生协助，定期对口腔中的异常分泌物、食物残渣等进行清理。具体的做法是先用棉签沾取过氧化氢液轻轻地擦拭黏膜表面的病损，要注意擦拭动作一定要轻柔、准确；然后选择用0.9%的生理盐水清洗口腔，需要做到一天一次，清洗完毕后用碳酸氢钠来漱口，每次需要含漱1分钟；最后用碾碎的制霉菌素和甘油调和，涂抹病损处，1天2次。用药的具体规格和用法见表1。

2 结果

在收治的62例艾滋病患者中，共有32例患者出现口腔病变，病变发生率为51.6%。其中包括口腔白色念珠菌病23例（37.1%），毛状白斑6例（其中4例患者伴有白色念珠菌感染），AIDS相关牙周病5例（其中3例伴有白色念珠菌感染）。此外，还有3例单纯疱疹性口角炎及2例非特异性口腔溃疡。32例口腔病变患者均无出现口腔肿瘤。将23例口腔白色念珠菌病患者作为主要研究对象，给予其适当的治疗，并随时观察记录其病情变化，23例患者经过治疗后，口腔感染症状均有明显好转，15例患者在两周后痊愈，剩余8例患者在继续用药治疗半月后也全部痊愈。就出现口腔病变的患者情况统计如表2。

3 讨论

AIDS已成为一种对人类生命健康危害性极大的传染病，已在全球范围内引起广泛的关注。对于AIDS的控制，需要全面正确的认识其发病机制、传播途径，这已经成为我们人类共同的责任。口腔是 AIDS 发病易感染的首要部位，作为医护人员，要加强关注对HIV 感染者和 AIDS 患者的口腔表征，这对于AIDS的早期预防、发现、诊断有很大的作用。

口腔白色念珠菌感染（OC）是一种常见的黏膜性炎症，白色念珠菌能导致人体多处感染，如口腔、呼吸道及全身感染[4]。念珠菌入侵机体组织细胞，导致上皮角化层出现水肿，在角化层内有浸润的中性粒细胞，往往会形成比较微小的脓肿，基底黏膜部分进而被炎症破坏。

由于AIDS患者机体中的T淋巴细胞被破坏，降低了患者自身的免疫功能，使患者面对各种疾病的入侵毫无抵抗力，大大增加了病菌的机会性感染率[5]，其中口腔念珠菌感染是HIV感染者最为常见的一种感染。很多医学家已将将其作为HIV感染者到AIDS患者的一种预测性指标。白色念珠菌是口腔白色念珠菌感染的主要病原菌，口腔白色念珠菌感染经由WHO艾滋病中心商定已被被列为第一类和AIDS密切相关的口腔病变。从历史可靠资料可知，OC在HIV感染者中发生率是20.6%～56%。本次探究中，62例AIDS患者出现口腔病变32例，发病率51.6%，包括23例OC患者，在HIV感染者中发病率37.1%，在口腔病变中的发生率71.9%（23/32），与可靠报道相一致，对23例OC患者经过局部治疗，并给予科学规律HAART的治疗，经过一段时间，患者口腔感染症状均明显好转，病情均痊愈。

对于艾滋病口腔白色念珠菌感染患者的治疗需主辅联合，共同治疗，以艾滋病治疗为主，口腔念珠菌病症状缓解治疗为辅。对于艾滋病的治疗，高效抗逆转录病毒治疗（HAART）是目前一种较有效的治疗方法。 HAART的治疗原理为联合采用3种或以上的抗病毒药物共同治疗艾滋病，此疗法既可以减少用药单一带来的抗药性，还可以抑制病毒的复制。患者在HAART治疗后，免疫机能在一定程度上得到恢复，肿瘤和口腔机会性感染的发生率大大降低。可见HAART治疗能够帮助患者初步恢复免疫功能，改善其临床症状，进而减轻患者的病痛提高生活质量。

参考文献

[1] 刘宏伟.艾滋病及其口腔表征的诊断，中国实用口腔科杂志.2010，1（9）：525-528.

[2] 罗峰，何柱德. HAART过程中285例HIV/AIDS患者口腔病损的临床观察.现代预防医学.2011.3（5）：780-781.

[3] 赵丽莉， 谷渊， 王晓丽等. 对HIV/AIDS患者开展关爱及诊疗服务活动的实践与体会[J] . 中国艾滋病性病杂志， 2011， 12（ 6） ： 567.

[4] 刘 奕.与人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病相关的口腔疾病的研究进展.国际口腔医学杂志[J] .2010，8（3）：791-792.

[5] 刘晓松，刘宏伟，郭子杰等.H I V感染者及艾滋病患者口腔白色念珠菌毒性的体外研究.中华口腔医学杂志，2013，21（5）：69.