化疗结合放射治疗中晚期非小细胞肺癌疗效分析

【摘要】目的总结化疗加放射治疗中晚期非小细胞肺癌的近期疗效和毒副反应，探讨更为有效的治疗中晚期肺癌的方法。方法30例Ⅱ+Ⅲ期中晚期非小细胞肺癌患者，采用NP方案(长春瑞滨25 mg/m2，第1，8天；顺铂30 mg/m2，第1～3天)化疗2～4个周期，每4周为1个周期；化疗完成后行常规放射治疗，总剂量为60～70 GY，6～7周完成。结果全组CR 6例，PR 17例，SD 0例，PD 7例，CR率20.0%，总有效率76.7%。毒副反应方面，化疗中以造血系统及胃肠道毒性明显，放射治疗中以放射性食管炎和放射性气管炎明显，但大多数患者能够耐受。结论化疗结合放射治疗对中晚期非小细胞肺癌患者有较好的近期疗效，且毒性反应可耐受。

【关键词】非小细胞肺癌化学治疗；非小细胞肺癌放射治疗；综合治疗；疗效

非小细胞肺癌(NSCLC)在肺部肿瘤中占绝大多数，就诊时40%～50%为Ⅲ期，30%为Ⅳ期［1］，失去手术时机。1998年10月至2002年12月对拒绝手术的Ⅱ期及临床分期为Ⅲ期的肺癌患者30例采用化疗(NP方案)和放射治疗的综合治疗方法，取得了较好疗效，现将治疗结果报告如下：

1材料与方法

1.1临床资料全组中晚期NSCLC患者30例，均经病理学或细胞学证实，其中男性23例、女性7例，年龄39～71岁、平均年龄57岁，鳞癌16例、腺癌11例、鳞腺癌3例，临床分期：Ⅱ期9例、Ⅲa期13例，Ⅲb期8例。预计生存期超过3个月，卡氏评分≥70分，肝、肾功能和心电图及周围血象正常，并有可观察的客观病灶指标。

1.2化疗方法化疗采取NP方案(长春瑞滨-NVB 25 mg/m2，用生理盐水100 ml稀释后快速滴注，随后静脉注入地塞米松5 mg，第1，8天；顺铂―DDP 30 mg/m2，静脉滴注1～3 d，同时予以水化、利尿和格拉司琼止吐，每4周为1周期，每例患者化疗2～4个周期，平均化疗3周期)。

1.3放射治疗化疗完成后复查胸部CT，观察肿瘤退缩情况，然后给予放射治疗，采用西门子MD2813直线加速器6MV X射线常规分割照射，照射范围包括原发灶、同侧肺门和纵膈淋巴引流区，前后对穿照射40 GY后改野，避开脊髓斜野照射，总量为60～70 GY，6～7周完成，中位剂量65 GY。有锁骨上淋巴结转移者局部放射治疗65～70 GY。

1.4毒性反应的预防化疗时选择大静脉快速滴注NVB，应用NVB后静脉注入地塞米松5 mg，以防止和减轻静脉炎和过敏反应的发生。化疗后1～2周左右骨髓抑制最明显，予以G-CSF或GM-CSF应用后血象恢复较快。对于放射治疗出现的放射性食管炎、气管炎等并发症，给予抗生素、激素、维生素等处理。

1.5疗效及毒性评价标准疗效按WHO标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)；毒性按WHO抗癌药物不良反应分度标准(0～Ⅳ)评价［2］。

2结果

2.1客观疗效30例患者均可评价近期疗效。结果见表1。全组病例近期总有效率76.7%，其中CR 6例，PR 17例。

表1综合治疗中晚期NSCLC近期疗效

3讨论

由于中晚期NSCLC单纯放射治疗缓解率、生存率均低，化疗和放射治疗结合已成为中晚期NSCLC常用的治疗方案。据报道［3］NVB单药治疗NSCLC有效率31.3%，NVB+DDP联合治疗有效率50.0%。我科采用化疗结合放射治疗中晚期NSCLC，近期有效率(CR+PR)为76.7%，与文献报告结果相仿［4］。其毒性反应主要表现为骨髓抑制和胃肠道反应，Ⅲ～Ⅳ度白细胞数减少，发生率达33.3%，经应用粒细胞集落刺激因子治疗后均能恢复正常，虽胃肠道反应较重，Ⅲ～Ⅳ度发生率达36.7%，予以高效止吐药处理后均能完成治疗。由于应用NVB时进行预处理，静脉炎发生率亦较低为6.7%。放射性并发症给予对症处理后，亦能坚持完成放射治疗。

综上所述，化疗结合放射治疗中晚期NSCLC有较好的近期疗效，毒性反应可以耐受，安全性好，值得进一步探讨推广。

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