冠心病心力衰竭患者左室射血分数探讨

患者心脏结构或功能性损害疾病病情发展至严重阶段可导致心脏泵血功能低下,患者表现心力衰竭,故而心力衰竭常出现于心血管疾病的严重阶段,临床死亡率高,预后不良［1］。临床检查发现,患者出现心力衰竭时其左室射血分数明显降低,经治疗心力衰竭改善后,其左室射血分数可明显升高至正常水平。本研究通过对本院心内科2014年2月~2015年5月68例冠心病心力衰竭患者治疗观察,研究曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心衰症状及左室射血分数的改善作用。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择于2012年2月~2015年5月本院心血管内科住院的68例冠心病心力衰竭患者作为研究对象。患者入院后经详细询问病史、完善各项检查后明确冠心病心力衰竭诊断,符合第8版内科学冠心病心力衰竭临床诊断标准［2］。如患者伴有心源性休克、Ⅲ度房室传导阻滞、清醒时患者心率仍<50次/min的心动过缓等严重并发症则不入选本研究。其中男39例,女29例,年龄47~78岁,平均年龄59岁,患者有呼吸困难、疲乏、无力等表现,入院治疗前检测左室射血分数为(40.6±2.8)%。伴发糖尿病21例,高血压25例,高脂血症19例。患者入院后按就诊顺序随机分为对照组和观察组,各34例。观察组中男20例,女14例,年龄48~78岁,平均年龄59.5岁,伴发糖尿病11例,高血压12例,高脂血症10例；对照组中男19例,女15例,年龄47~77岁,平均年龄58.5岁,伴发糖尿病10例,高血压13例,高脂血症9例。两组患者年龄、性别、临床表现、病情轻重、伴发疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者入院后,均根据具体病情相应给予洋地黄类正性肌力药物、呋塞米等利尿剂、单硝酸异山梨酯等血管扩张剂,应用β受体阻滞剂美托洛尔、血管紧张素转化酶抑制剂依那普利治疗,同时给予吸氧、休息、血压和呼吸、血氧饱和度等多功能监护,限制钠盐摄入,控制血糖、血压、血脂等相关治疗。对照组应用单硝酸注射剂20mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250ml中缓慢静脉滴注,根据血压情况调整滴速,1次/d,2周为1个疗程；观察组在常规抗心力衰竭药物治疗基础上,给予曲美他嗪治疗,20mg/次,1次/d,静脉滴注,2周为1个疗程。治疗过程中注意观察患者心力衰竭缓解情况及复查心脏彩超检测治疗后左室射血分数的变化。

1.3观察指标与疗效判定标准

按照患者心力衰竭症状的缓解情况及心脏彩超检测左室射血分数的变化评定患者临床疗效。显效：治疗后患者心衰症状显著缓解、彩超检测左室射血分数较治疗前升高>50%；有效：治疗后患者心衰症状明显缓解、彩超检测左室射血分数较治疗前升高45%~50%；无效：治疗后患者心衰症状无缓解或反而加重、彩超检测左室射血分数未较治疗前升高。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

本研究中68例患者均完成治疗,未有中途退出治疗者。对照组中显效21例,有效7例,无效6例,总有效率为82.35%；观察组中显效24例,有效8例,无效2例,总有效率为94.12%。两组治疗总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

由于原发性心肌损害,心脏长期负荷过重,若未能进行及时有效的干预治疗,最终可导致患者心肌功能由代偿进展为失代偿,患者心脏心排血量不能满足机体组织代谢需要,临床出现循环淤血,器官、组织血液灌注不足等病理改变,患者出现呼吸困难、体力活动受限和体液潴留等心力衰竭表现。而冠心病、高血压是慢性心力衰竭的最主要病因,对其治疗需采取综合措施,包括对各种可导致心功能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病的早期管理,应用各种常规抗心力衰竭药物。对于冠心病心力衰竭的治疗,应根据患者具体病情应用上述相关药物,临床也在不断试验新药以提高治疗有效率,本组研究采用加用曲美他嗪药物来观察对治疗疗效的影响。曲美他嗪的药理作用主要是通过抑制游离脂肪酸代谢,使游离脂肪酸减少,从而使心肌细胞恢复通过以葡萄糖代谢为主产生能量；冠状动脉病变时心肌血供减少,心肌供氧受到限制,而应用曲美他嗪则能提高氧的利用度,产生更多的高能磷酸键,使心肌缺血症状得到有效缓解,提供代谢性心肌细胞保护作用,同时能有效降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗,通过改善心肌氧的供需平衡,起到改善心脏功能的功效,故而其对冠心病心衰治疗有一定的临床价值［3］。本组观察发现,加用曲美他嗪后可将常规抗冠心病心衰治疗的总有效率由82.35%提高至94.12%,左室射血分数较治疗前明显增加。综上所述,在常规抗冠心病心衰治疗时,加用曲美他嗪能有效地改善患者心力衰竭症状,对提高患者左室射血分数有一定的临床价值,值得在临床应用中进一步深入研究。

作者：李默郁