危重创伤患者麻醉与急救处理分析

【摘要】 目的 探讨危重创伤患者麻醉与急救处理的成效。方法 本研究选取我院2010年6月至2011年6月收治的危重创伤患者20例，其中男11例，女9例，年龄为13岁-69岁，平均年龄41岁；对危重创伤患者采用及时有效的麻醉手术前的急救处理，并选择安全、合理的麻醉方法进行救治。结果 20例危重创伤患者患者经麻醉和急救处理手术后，17例能自主呼吸、肌力恢复，直至完全清醒后拔除气管导管，由医护人员送回普通病房观察疗养；2例因病情严重保留气管插由医护人员进ICU病房待进一步治疗；1例因抢救无效死亡。据统计抢救成功率占95%，死亡率占5%。结论 对不同情况的危重创伤患者术前准备提供最佳急救处理，进而为麻醉和手术提供最佳条件措施，选择安全、合理的麻醉方法与药物，进而为手术提供最佳条件，及时手术治疗可提高了危重创伤患者的存活率和生存质量，获得满意的救治效果。

【关键词】 危重创伤患者；麻醉；急救处理

危重创伤患者是指遇到突发意外事故后造成颅脑、内腹、多发性骨折等严重复合创伤或有失血休克病史的患者，患者因呼吸、中枢神经、代谢随着病情的多变，机体功能会严重受损，其病情濒死；如果不给予及时有效的处理，病人可在短时间内致残或死亡。危重创伤患者被直接送入手术室，在抢救时要及时做好手术麻醉准备，为尽快手术创造时机，同时也存在很高比例的风险，所以患者救治的成功选择合理的麻醉方法及做好术前准备工作极其重要。本研究选取我院2010年6月至2011年6月收治的危重创伤患者20例，现将麻醉及急救处理过程进行分析报告如下：1 资料与方法

1.1 一般资料 本院收治的20例危重创伤患者患者，因意外交通事故、重物砸伤、高空作业时坠落、利器扎伤、有失血休克病史突发等被送进本院急救中心抢救；均按ASA进行评级，有4例评为第Ⅲ级，12例评为第Ⅳ级，4例评为第Ⅴ级，其中男11例，女9例，年龄为13岁-69岁，平均年龄41岁。经检评估检查造成四肢、骨盆多发性骨折7例，颅脑创伤4例，腹腔内脏损伤7例，脊椎及其它损伤2例。要对患者进行四肢骨折固定手术、伤口缝合术、血管搭建术、心脏修补术、开胸内脏止血术、开颅清除血肿术等急救手术处理；观察临床资料进行回顾分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉手术钱的急救措施 ①危重创伤患者被直接送入手术室，要迅速对患者进行气管插管、正压呼吸措施；运用心电监护、中心吸引器、中心静脉压(CVP)监测、血气分析仪、中心吸引器、中心给氧等，监测危重创伤患的血压、心电、脉搏、血氧饱和度等生命体征，对提高麻醉手术的安全、合理行十分重要。②危重创伤患者均有严重的失血性休克，要立即进行抗休克急治；当患者头部、颈部、四肢等外伤活动性出血时，要迅速进行有效加压包扎止血手术，要快速大量的输血、输液。③控制呼吸很重要，保证呼吸道顺畅，要使用面罩对患者进行4-6ml的氧流量供氧，为防止误吸，要对患者口腔内的血液、异物、吐物进行处理。④为防止心力衰竭，要对患者上肢静脉输液，对需要深静脉输液的患者采用带加药壶静脉留置针(22-20G)进行补液，同时用中心静脉压(CVP)进行监测，控制补液速度。

1.2.2 选择安全、合理的麻醉方法 ①对危重创伤患者插管后，根据手术要求的基本操作，均对危重创伤患者在不干扰呼吸、循环代谢机能，采用全身麻醉；对意志清醒且配合的患者采用盲探气管插管装置进行麻醉；对昏迷的患者采用环状软骨加压法快诱导气管插管麻醉。②选用药物：使用芬太尼0.05-0.10mg，异丙酚1.0-1.5mg／kg：咪达唑仑2-3mg，维库溴铵0.08-0.1mg/kg或琥珀胆碱1.0-1.5mg／kg(伴有骨折的病人不用)进行快速诱导；异丙酚持续输注，芬太尼、维库溴铵，对其间断性维持全凭静脉浅麻醉。

1.2.3 及时进行手术 对危重创伤患者及时止血，在麻醉中定时对内环境精心采血检查，根据血压、血容量监测和检查结果，如果血压过低，可适当使用升压药来调解，对异常状况尽早判断病情，尽可能在有限的时间内调整患者的全身病情，要采取抗休克急治，及时有效施行相应手术治疗。

1.2.4 监测及预防并发症 必须对危重创伤患者实施血压、心电图、脉搏、Sp02及尿量等常规的无创伤监测；手术后转入ICP病房的危重创伤患者，为防止手术因低血容量休克、组织灌入不足，预防患者病发呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭或器官功能衰竭多等严重并发症，要早诊断、早治疗，给予适量输血、充分的输液、补充蛋白质，及时调节机体代偿正常循环，进而预防危重创伤患者术后并发症的发生。

1.2.5 资料统计 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2 结 果

20例危重创伤患者患者经麻醉和急救处理手术后，17例能自主呼吸、肌力恢复，直至完全清醒后拔除气管导管，由医护人员送回普通病房观察疗养；2例因病情严重保留气管插由医护人员进ICU病房待进一步治疗；1例因抢救无效死亡。据统计抢救成功率占95%，死亡率占5%。3 讨 论

随着医学发展进步，抢救危重创伤患者时麻醉医生的参与极其重要。危重创伤患者因严重创伤、失血量大而造成心搏骤停，处于休克、呼吸困难，使病情严重，死亡率高；为提高抢救成功率，减少死亡率，要早诊断、早救治，为抢救危重创伤患者开通绿色专用通道，目的即要抗休克急治，同时要及时地进行手术处理。

麻醉医生进入手术室要全面了解危重创伤患者当时急救的处理情况，判定呼吸功能有无障碍，查明生命有无威胁，对不同情况的危重创伤患者术前准备提供最佳处理措施，选择安全、合理的麻醉方法与药物，进而为手术提供最佳条件，及时手术治疗可提高了危重创伤患者的存活率和生存质量，获得满意的救治效果。

参考文献

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