母婴分离高危孕产妇心理变化及护理

【摘要】 目的 对高危孕妇产前及产后母婴分离焦虑、抑郁情绪进行分析，为实施护理措施提供理论依据。方法 采用Ｚung编制的SAS、SDS自评量表，调查分析120例高危孕妇产前、产后母婴分离的心理状态。结果 高危孕妇产后母婴分离焦虑阳性率68．3%、抑郁阳性率45．0%，明显高于产前焦虑阳性率51．6%、抑郁阳性率22．5%，分析差异有统计学意义(Ｐ

【关键词】高危妊娠；母婴分离；护理干预

高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。随着现代医学水平的讯速发展，使过去许多认为不宜妊娠的孕产妇可在严密监护下度过围产期，从而高危孕产妇比例有所增加，而高危因素易导致高危儿的出现，有时需要进入新生儿ICU治疗，由此发生母婴分离。由于各种应激使高危产妇心理难以调适，出现明显的焦虑、抑郁情绪。随着围产医学的发展，产妇的心理保健已成为围产保健中一项不可忽视的内容，产后焦虑抑郁问题已日益受到重视。本研究对120例高危孕产妇产前、产后母婴分离的心理状况进行调查和初步分析，并给予恰当的护理干预，旨在预防和减少高危产妇心理问题的发生发展，使其安全地度过产褥期。

1 资料和方法

1．1 临床资料 2006年12月至2007年9月，我科住院分娩的产妇共2 052例，产后母婴分离共161例。高危产妇573例，其中母婴分离120例(排除产前智力障碍、神经精神疾病)，占高危产妇的21．0%，占母婴分离产妇总数的74．5%(120/161)。120例母婴分离高危产妇年龄23~42岁，平均(29．6±2．5)岁；孕周29~41周，平均(34±2．3)周。高危产妇母婴分离新生儿共136例(转NICU，双胎12例，3胎2例)，其中5例死亡，2例放弃治疗。

1．2 方法 采用Ｚung设计的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对高危孕妇产前和产后母婴分离心理状况进行问卷调查。SAS、SDS均含20个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分４个等级，标准分为50分，≥51分为阳性组。所有问卷均由作者本人发放，所有内容均由患者单独填写。共发放问卷480份，有效问卷480份。有效率达100%。

1．3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

从表1可以看到，120例高危产妇中，产前焦虑62例(占51．6%)，抑郁27例(占22．5%)； 产后母婴分离焦虑82例(占68．3%)，抑郁54例(占45．0%)， 较产前明显升高(χ2=5．02，P

3 讨论

本组资料显示高危产妇占产妇总数的27．9%。妊娠生理的巨大变化加上本身的疾病会使高危产妇产生各种心理改变。本组资料显示高危孕妇产前焦虑发生率为51．6%、抑郁发生率为22．5%，高于文献报道的普通孕妇焦虑、抑郁发生率(27%、17%)[1]，但低于国内文献报道的高危孕妇焦虑、抑郁发生率(61．3%、32．4%)[2]，可能与我科具有治疗高危妊娠的丰富临床经验和实施规范化优质护理、加强心理疏导有关。

本研究中21．0%高危产妇发生母婴分离，且占母婴分离产妇总数的74．5%，因此有必要对高危产妇产后母婴分离心理状态进行分析为临床护理提供指导。本组资料显示产后母婴焦虑发生率为68．3%、抑郁发生率为45．0%，与产前相比有明显升高，也明显高于文献报道的产后母婴同室的普通产妇焦虑、抑郁发生率(30%、35%)[1]，有关资料显示，产后妇女第1位的心理需要是看见自已的孩子，心理上得到安慰，对自身疾病的关心程度则有所降低[3]。焦虑的产生与人的需要是否得到满足有关，需要得到满足时产生肯定的情绪与情感，需要得不到满足则产生否定的情绪与情感[4]。母婴分离后母亲迫切见到自已孩子的心理需要得不到满足，心理上得不到安慰，从而易导致焦虑、抑郁情绪的产生。

本组资料中有妊娠高血压疾病者36例占妊娠并发症的72．0%。妊娠高血压疾病可导致孕妇重要脏器供血障碍和胎盘功能下降，影响胎儿生长，从而及时终止妊娠导致早产儿出生率增高。如果妊娠周数

缺乏新生儿护理知识、母乳喂养知识也成为困扰母婴分离产妇的一个问题。有研究表明产后12个月内是妇女患精神疾病的高危时期，其中前3个月发生率更高，产妇对婴儿的期待，对即将承担母亲角色的不适应，以及有关照料婴儿知识的缺乏，都增加产妇的心理负担。有关资料显示孕产妇住院期间对母乳喂养、新生儿护理知识需求，产前80．5%、产后87．4%[5]，剖宫产60．0%、顺产82．7%[6]，说明无论产前产后，分娩方式采取剖宫产还是顺产，孕产妇对这方面的知识需求都很迫切。本组120例母婴分离的产妇，需求率为63．5%。事实上虽然她们暂时不能与婴儿在一起，但仍需在住院期间进行这方面的专业指导，因而不必担心提及新生儿会加重产妇的焦虑情绪，只要经过耐心的心理疏导，她们多数能以积极的态度正视事实，愿意学习这方面的知识。应积极进行新生儿护理知识、母乳喂养知识的宣教，以避免产妇因担心缺乏上述知识而造成的焦虑情绪。

另外母婴分离的产妇产后未能得到及时、有效的吸吮，乳腺管瘀塞不通，产后泌乳时间比母婴同室的产妇延长，胀痛加重，自我舒适感下降[7]等也加重产妇的心理负担。再者妊娠并发症、合并症在及时终止妊娠后如没有明显好转，也会使她们产生不良情绪。

4 护理措施

4．1 心理支持 高危产妇生理、心理的改变，使她们比以往更渴望亲人特别是医护人员的特殊体贴和照顾。医护人员必须具备良好的心理素质和语言沟通技巧，使用角色互换思维，根据产妇的不同心理问题，采取不同的方法，认真倾听她们的真实想法，分析原因，消除紧张、恐惧心理，提高心理应对能力。同时医护人员还应用友善、亲切、温和的语言，对产妇表示出更多的关心与理解，做好产妇的心理调适工作，加强护患沟通，及时了解产妇的需求，尽可能地满足产妇的需求，增强高危产妇战胜疾病的信心，帮助产妇建立正性情感。

4．2 信息支持 在工作中留心洞察产妇的心理变化，对态度积极的产妇，给予传授新生儿护理和母乳喂养方面的知识，应用示教娃娃教给产妇新生儿沐浴、脐部护理、母乳喂养和含接姿势。对焦虑抑郁情绪明显的产妇，鼓励其诉说，耐心倾听并表示同情和理解，逐渐激发其学习的欲望。

4．3 的护理干预 采用热敷、按摩、理疗，教给产妇最适合她的挤奶方法。挤出的乳汁收集在瓶子内，存放在专用冰箱内，随时送入NICU。通过护理干预可促进催乳素的分泌，使泌乳时间提前，增强产妇哺乳的信心，减轻产妇与新生儿分离的焦虑情绪[8]。

4．4 鼓励母亲尽可能多去看望、接触及照顾自己的婴儿。本院新生儿科设置12张母婴同室床位。当新生儿病情平稳转出NICU，母亲痊愈出院，即可一起入住，既可继续新生儿的治疗也有效地实施母乳喂养，满足了母亲的需求。NICU还安装摄像镜头，对于暂时不能转出NICU的新生儿，产妇和家属也可通过镜头看望自己的宝宝，有利于降低产妇的焦虑、抑郁情绪。

参 考 文 献

［1］ 邵明鹤，黄秀芹，朱崇云.分娩前后孕产妇焦虑、抑郁状况分析.现代妇产科进展，1999，8(2)：193.

［2］ 张敏，何华，朱婉仙，等.产前孕妇心理状态调查.中华护理杂志，1999，34(11)：689.

［3］ 郭永松，李丽萍，阮芝芳.非母婴同室产妇焦虑与抑郁状况的调查与分析.健康心理学杂志，1998，6(3)：359-360.

［4］ 张春兴.现代心理学.上海人民出版社，1994：631.

［5］ 刘源美，周晓鹏.孕产妇住院期间的需求调查与分析.护理学杂志，2001，16(3)：175.

［6］ 容玉葵.住院产妇健康教育需求调查.中国妇幼保健,2004,19(7):19.

［7］ 金璇,何仲.护理干预对产后胀痛的影响.中华护理杂志,2001,36(12):916.

［8］ 赵玉芳,秦瑛,金得燕.对母婴分离产妇实施护理干预的探导.中国实用护理杂志,2004,20(11):23.