临床使用胺碘酮的不良反应与防治

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，又兼具Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的电生理特性和作用，但其带来的副作用较多，且较严重，在治疗心律失常的过程中往往容易导致心律失常，因此其治疗时需要个体化应用。笔者通过使用胺碘酮患者的案例分析，认为药师的临床指导，有助于帮助临床合理用药，减少药物不良反应的发生[1]。

1临床资料

据不完全统计，我科室2002年至今，应用可达龙治疗心律失常1435例，其中男患734例，女患701例，年龄40～80岁均有。1435例患者中，有112例患者发生心脏不良反应，占7.80%；142例患者发生神经和精神反应，占9.90%；173例患者发生甲状腺不良反应，占12.06%；188例患者发生肺损害，占13.10%；360例患者发生消化系统不良反应，占25.09%；所有患者均出现了角膜微小色素沉着；9例患者发生皮疹或皮炎，占0.63%。

2不良反应

2.1对心脏影响 胺碘酮在使用过程中，会引起患者窦性心动过缓、窦性停搏以及不同类型的房室传导阻滞。患者的窦性心动过缓情况最严重可以达到心律降至28次/min，服用阿托品不能缓解，是发生各种阻滞的先兆。患者发生心脏反应的原因多为服用剂量过大造成，多发生于老年患者。同时胺碘酮还可能引起严重的低血压以及休克的发生。在胺碘酮引起的各种心脏不良反应中，Q-T间期延长导致的尖端扭转型室速是其中最为紧急和严重的不良反应，可能造成患者发生室颤而猝死[2]。

2.2对肺脏的影响 胺碘酮主要蓄积于肺脏细胞溶酶体中，阻断内源性磷脂循环，引起磷脂在肺泡巨噬细胞和Ⅱ型上皮细胞的沉积并纤维化，导致过敏性肺炎、间质或纤维化性肺炎以及小支气管腔闭塞。细胞介导的免疫反应和胺碘酮的直接毒性可能是胺碘酮肺炎的发病原因。胺碘酮对肺脏的影响临床表现多样。发生的机制可能是长期大剂量服用胺碘酮导致细胞磷脂代谢障碍，可能激活机体非特异性免疫反应，引起细胞毒性损伤。胺碘酮肺毒性的发生率1%～17%，减少剂量可使肺毒性的发生率降至1%。动物实验也证实胺碘酮导致的肺毒性可能与激动血管紧张素系统，导致肺细胞凋亡有关[3]。

2.3对甲状腺功能的影响 凡是应用胺碘酮，甲状腺功能指标就有变化。因200mg胺碘酮含碘74.6mg，如此多的碘肯定对甲状腺有作用。它抑制外周四碘甲状腺原氨酸（T4）转向三碘甲状腺原氨酸（T3），表现T4、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）、促甲状腺激素（TSH）轻度升高、-13轻度降低，此为胺碘酮作用的生化标志。甲状腺功能减低多发生于老年人，一般停药后可好转[4]。

2.4对神经和精神的影响 按碘酮对患者的中枢及外周神经系统均会造成不同程度的损伤，主要表现为肢体的麻木和无力等症状，神经损伤的程度和药物的使用剂量及使用时间有密切的关系，如果患者的损伤较重，会造成患者产生不可逆性的神经损伤。同时胺碘酮还可以损伤患者的小脑功能，造成患者步态不稳、共济失调以及眩晕等临床症状。

3讨论

胺碘酮fAmiodarone）为苯丙呋喃的衍生物.属Ⅲ类抗心律失常药.主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动，减低窦房结自律性.具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长.治疗指数大，抗心律失常谱广。适用于：①房性心律失常伴快速室上性心律；②W-P-W综合征的心动过速；③利多卡因无效的室性心律失常；④急诊控制房颤、房扑的心室率、心房颤动。临床研究已经证实胺碘酮控制心律失常的有效性和安全性，是目前临床应用最广泛的Ⅲ类抗心律失常药物之一。随着胺碘酮在临床治疗中的广泛应用，其不良反应的报道也逐渐增多[5]。

医护人员应认真掌握胺碘酮的适应症，避免药物的滥用。对于需长期服用胺碘酮治疗的患者，应使用最低有效剂量，并告之患者胺碘酮可能带来的不良反应，合理掌握胺碘酮剂量的原则是在获得满意控制心律失常的疗效的前提下，剂量越小越好，同时，临床医生和护士应及时做好各项监测工作，做到及早发现，及时治疗，除此之外，患者也应该掌握该药物可能带来不良反应的症状，及时处理，减少或者阻止这些不良反应的发生，相信在医患双方的共同努力下，胺碘酮所带来的不良反应会越来越少，其治疗效果也一定能够提高[6]。

参考文献：

[1]潘先玲.临床使用胺碘酮的不良反应与药学服务[J].医药前沿.2012.6.6：31.

[2]丁艳波.胺碘酮的不良反应分析与合理应用措施[J].中国医药指南.2012.10.14：87.

[3]田一帆.胺碘酮的临床应用现状及不良反应[J].现代中西医结合杂志.2011.20.17：2203.

[4]董旭.胺碘酮的不良反应及防治[J].中国民康医学.2011.23.4：499.

[5]张红艳.胺碘酮微量泵静脉注射与传统静脉注射临床不良反应比较[J].中国现代医生.2012.50.7：136

[6]苗郁.胺碘酮不良反应之观察[J].医学信息.2011.24.5：132.